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【关键词】 早产儿;黄疸;干预
早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿。早产儿由于出生体重低，大脑发育不成熟，吸吮能力差，约80%可出现不同程度的黄疸，易产生严重而持久的高胆红素血症[1]，早产儿黄疸绝大多数为未结合胆红素增高，有文献报道[2]早产儿未结合胆红素超过171μmol/L,患儿如得不到及时有效的诊断和治疗，可引起胆红素脑病，导致中枢神经系统受损易侵犯基底节。因此，早产儿黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就早产儿黄疸护理干预综述如下。
1 新生儿黄疸
又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象[3]。
2 干预措施
2.1 蓝光治疗
莫怡芬[4]等多位学者在对用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症92例的护理体会中证实蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种安全有效的方法，而对早产儿早期进行光疗，可降低胆红素脑病的发生率，罗艳芳[5]、谢胜利[6]等学者也研究证实了早期光疗可控制胆红素水平在低值。李桂莲[7]也证实了蓝光是治疗高胆红素血症的理想光源。但是在光疗时应注意：(1)做好病室内环境及治疗箱的温、湿度调节。(2)做好入箱前患儿的准备，同时注意光疗中的一些注意事项 ：①不能随意打开箱门;②密切观察病情变化，注意患儿的面色、呼吸、大便情况，同时注意有无烦躁、嗜睡、有无尖叫或单声哭叫、四肢肌张力增高、凝视、惊厥等症状[5]，加强巡视，一般2h测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温，将患儿体温控制在36℃～37 ℃，同时注意补充水分和营养，保持大便通畅，避免哭闹。③注意光疗时的副作用，一般有腹泻、发热、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。如有发现及时通知医生，给予相应的处理。④定时更换尿片，保持臀部清洁，防红臀，防止尿液浸湿脐部而引起感染。(3)做好岀箱前的准备工作及加强知识宣教。
2.2 抚触
有心理学家认为人类和所有的热血动物都具有需要互相接触和抚触的特殊生理需要，即所谓的皮肤饥饿，吴美玲[8]认为抚触能刺激消化功能使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动与结肠排泄方向一致，有利于胎粪顺利排出。尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋。加速胎粪尽早排出。肖红[9]等多名学者证实抚触可使结肠、直肠交感神经抑制，副交感神经兴奋，而使降结肠、直肠蠕动增加，促进胃肠的通降功能，有明显的清热通便泻下作用，促使胎粪及早排出。另外，抚触使新生儿的食欲增加，从而加速正常菌群生长，也可促进加快胎粪排出，减少肠道对胆红素的吸收，从而减少高胆红素血症的发生。同时抚触还可有效减少患儿的焦虑及恐惧不安，增加其睡眠时间，有利于体重增加。叶雪波[10]等学者也证明此点。凌赛泳[11]等学者也证实了抚触对低体重早产儿黄疸进行早期干预是有效的。因此抚触对人类健康特别是对小婴儿、新生儿和早产儿生长发育是非常有益的，同时抚触又是一项成本低、效益好，易于家长掌握和运用的实用技术，可将其用于日常保健工作中。方法 ： 每天早上沐浴后，在新生儿抚触台上，抹上强生婴儿润肤油，手掌对新生儿身体各部肌肤进行抚触15min，每天2次，抚触均由培训合格的护士进行，注意观察每次胃残余奶量，每天大便次数，胎粪排尽时间及监测黄疸值。
2.3 游泳干预
赵金瑞[12]等学者研究证实游泳可促进新生儿生长发育，促进食物的消化吸收，减少应激反应，促进婴儿正常睡眠节律的建立，减少哭闹。而于小华[13]等学者认为在游泳过程中，活动耗量增多，消耗了一定体力，促进食欲量增多，促进肠蠕动，有利于粪便以及结合胆红素的尽早排出，减少小肠对胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平。方法： 首先备齐游泳用品如薄膜、各型游泳圈、消毒液。浴巾和脐部消毒液，摆放整齐，保证游泳室内和水的温度，一般室温26℃～28℃，水温37℃～38℃左右，食后0.5～1h游泳，游泳过程中始终使新生儿头部保持在水面之上，进行水中游泳操，并与婴儿进行情感交流[14]。同时注意观察患儿呼吸、心率、精神、意识、体温等变化。
2.4 酶诱导剂
韩联[15]认为早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能不成熟，易发生胆红素脑病。牛志民[16]对在早产儿黄疸66例的研究中证实苯巴比妥钠是治疗高胆红素血症的方法之一，其作用机制是(1)能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加间接胆红素与葡萄糖醛酸结合能力，从而增加肝脏清除胆红素的能力，使血清胆红素下降;(2)可增加肝细胞排泄直接胆红素;(3)可增加肝细胞内Y蛋白含量及增加肝细胞通透性，从而增加肝细胞摄取间接胆红素的能力。因此，苯巴比妥钠治疗早产儿黄疸效果好，可以降低患儿血胆红素浓度，降低早产儿高胆红素血症的发生率，而且无明显副作用。
2.5 肠道水疗
新生儿期由于血脑屏障不完善，血脑屏障通透性较大，尤其是早产儿、低体重儿黄疸出现早，持续时间长，而且胆红素对神经系统的毒害作用明显，因此预防和降低早产儿高胆红素血症及减少并发症尤为重要。黄群[17]等多名学者经研究证实肠道水疗对减轻早产儿黄疸，减少高胆红素血症的发生有显著作用，杨敏[18]等学者通过研究也证明了此观点，陈莉[19]也研究证实早期人工排便使早产儿黄疸出现时间延迟，缩短光疗时间。方法： 用温生理盐水按10ml/kg，通过头端外壁涂以石蜡油的一次性灌肠用8号硅胶管从肛门缓慢插入5.0～7.5cm经微量输液泵快推，注入200ml注意观察记录排泄物的颜色、数量，观察腹部体征等。
2.6 鸟巢式护理
张丽新[20]等多位学者研究证实鸟巢式护理可以使早产儿的姿势与胎儿在宫内姿势相似达到抚摸及固定早产儿体位的效果，早产儿的双手及双腿靠近身体中线呈卷曲体位，能触及面部促进手口互动，使早产儿能吸吮手指或拳头易于其非营养性吸吮，提高吸吮能力，促进肠蠕动，使奶量增加，还可兴奋口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，其中胃泌素的增加可以刺激胃动力，使胃肠蠕动能力增加，促进胎粪排出，从而减少肠肝循环，减少胆红素的吸收，有助于减少早产儿的血清胆红素水平。
2.7 非营养性吸吮
凌赛泳[11]等学者研究证明非营养性吸吮早期干预低体重、早产儿黄疸能有效减少肠肝循环，促进肠道发育及肠蠕动降低血清胆红素浓度。张丽新[20]等学者经研究也证实了此观点。
2.8 早期喂养
袁丽珊[21]等学者研究证实了早期喂养有助于早产儿胆红素排泄，这是因为在饥饿的情况下胆汁流动缓慢，毛细血管所形成的胆汁也相应减少，造成胆汁酸和胆红素排泄减少，早期喂养可刺激胃肠道的G细胞释放胃泌素，胃泌素不仅能促进胃酸胃蛋白和胰酶的分泌，还可促进胃蠕动和胃黏膜生长，早期喂养可使胆汁分泌增多，胆红素分泌增多，肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，同时也能刺激肠蠕动利于胎粪排出。
综上所述，对早产儿黄疸进行早期积极干预治疗并使其尽快消退，避免了严重高胆红素血症的发生，也避免了早产儿在有并发症的情况下使黄疸加重，减轻了治疗难度，也减少了医疗风险[22]。
【参考文献】
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