点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨老年褥疮的治疗与护理。方法 应用中药溃疡散外敷患处。结果 2009-2010年36例褥疮患者，经治疗后痊愈13例，好转23例，有效率100%。结论 应用中药溃疡散治疗老年褥疮，疗效满意。
【关键词】 中药溃疡散;褥疮;疗效观察
褥疮又称压疮，是长期卧床患者常见的并发症。特别是老年有中风病史的患者，由于长期卧床，加之活动不利，使患者发生褥疮的危险性显著增高。褥疮治疗至今仍是医学领域的难题[1]。笔者应用中药溃疡散治疗老年褥疮36例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例褥疮患者，其中男15例，女21例;年龄78～82岁。原发病为中风后遗症偏瘫和老年性痴呆;褥疮分布在骶尾部、双臀部、臀裂部、股骨大转子体表处、背部骨突处。其中3例骶尾部皮肤破溃坏死深达肌肉骨骼，创面有脓液流出，有臭味，面积达5cm×10cm;17例骶尾部浅层皮肤破溃有感染，面积为4cm×6cm;8例骶尾部有浅层皮肤破溃，面积2cm×5cm;5例四肢及胸背部有浅层皮肤破溃，面积2cm×10cm大小不等，不规则;3例双臀部有泡形成，浅层皮肤破损，面积1cm×3cm。20例均有大量分泌物渗出。
1.2 方法
1.2.1 用药前处置
有水泡者，先用无菌注射器抽出泡内液体，注意不要蹭破皮肤，然后用75%酒精消毒周围皮肤;褥疮深且化脓者，先清除局部坏死组织和脓性分泌物，用3%双氧水、外用生理盐水清洗褥疮面，至创面露出新鲜组织;大面积皮肤擦伤及皮肤破溃表浅者，用刺激性较小的碘伏、外用生理盐水进行清创。
1.2.2 溃疡散组成
大黄、白及各50g，密陀僧、儿茶、没药各30g，青黛20g，轻粉10g，冰片5g，研细成粉。
1.2.3 治疗方法
(1)根据褥疮面大小，取适量溃疡散用生理盐水调成糊状，敷于患处，并用无菌纱布覆盖其上，胶布固定。(2)用普通灯照射创面15～30min，每天1～3次，注意局部皮肤温度，以不烫手为宜。(3)对于臀部肌肉松弛的患者，清创上药后，臀裂部用无菌纱布隔开，防止湿疹发生、促创面愈合。(4)根据分泌物多少，每天1～3次清创上药，严格无菌操作。
1.3 护理方法
(1)按时翻身以减少褥疮部位受压，保持皮肤良好的透气性、局部干燥。(2)对于不能翻身的患者，换药后用无菌纱布直接覆盖，固定后患者可直接平卧于气垫床上，定时用手按摩创面周围的受压皮肤。(3)营养是促进褥疮早期愈合的重要条件，充分评估患者的营养状况，针对性地进行营养补给。可进食者给予高蛋白、高脂肪、高维生素膳食;不宜进食者可行鼻饲，同时进行静脉营养，增强患者体质，有利于创面修复。
2 结果
2.1 疗效评定标准
治愈：皮肤表面愈合，同正常肤色或结痂脱落。好转：创面缩小，创缘有新鲜肉芽组织生长，无脓性渗出物。
2.2 治疗结果
大部分患者在使用溃疡散外敷、烤灯照射1～2天后，创面分泌物明显减少，有新鲜肉芽组织生长;换药10～30天后，其中13例溃疡结痂愈合，23例创面可见肉芽逐渐生长，溃疡面无脓性分泌物，创面缩小20%～80%不等。
3 讨论
白及、密陀僧、儿茶、没药、冰片等均具有止血、解毒、活血散瘀、祛腐生肌、收敛止痛等药理作用，可有效控制疮面感染，使疮面营养状况改善[2]。白及民间常用其叶外敷治疗外伤出血，痈疖疮疡，效果良好，将该药用于治疗褥疮，取得良好效果。本组病例观察用药后1～3天炎症反应逐渐减轻，疮面分泌物明显减少，疮面清洁，可见肉芽组织向中心部生长，肉芽新、有光泽，尤其位于皮肤潜行区域的新生肉芽生长更为迅速，且与皮下、筋膜粘合较佳，同时上皮覆盖迅速，皮岛向中心部生长。肉芽组织于第3～8天生长最为明显。据此认为，溃疡散治疗褥疮疗效好，无毒副作用，且疗程短，药源丰富，简便易行。
【参考文献】
1 张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理分册，1995，14(5)：193.
2 《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编(上).北京：人民卫生出版社，1975：209.