血液透析联合灌流治疗尿毒症合并皮肤瘙痒的疗效观察

【摘要】  目的 观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症合并皮肤瘙痒的疗效。方法 将本院32例尿毒症合并皮肤瘙痒患者分为治疗组和对照组，治疗组16例患者进行血液透析联合灌流，对照组单纯血液透析。结果 治疗组的患者瘙痒症状缓解或明显减轻，对照组治疗前后无变化。结论 血液透析联合灌流治疗尿毒症合并皮肤瘙痒疗效显著。

【关键词】  尿毒症;皮肤瘙痒;血液透析;血液灌流

　近年来，各种原因导致的慢性肾功能衰竭发生率逐年提高，皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一。尿毒症长期血液透析患者出现全身皮肤瘙痒不适的发生率为50%～70%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率约60%～90%[1]。严重影响患者的生活、生存质量。本院采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒32例，取得较好的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年1月-2010年5月间在本院透析的慢性肾衰竭尿毒症患者126例，其中合并严重皮肤瘙痒的患者32例，将他们随机分为治疗组和对照组，治疗组16例，其中男8例，女8例，年龄20～75岁，平均年龄42.8岁;对照组16例，男9例，女7例，年龄20～76岁，平均年龄43岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例。透析时间最长10年，最短1年零2个月，透析剂量相似。

　　1.2 方法

　　将治疗组患者在常规血液透析的同时，加用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130或HA230型一次性树脂血液灌流器，使用德国见朗血液透析机进行。将灌流器串联在透析器之前，先用5%GS500ml 进行冲洗，再用肝素生理盐水循环冲洗整个通路，并排净空气，冲洗流量不超过200ml/min，最后用500ml生理盐水冲净通路中的肝素。给患者全身肝素化，先进行灌流串联治疗2.0～2.5h后将灌流器取下，继续血液透析2h，每周治疗1次(另1～2次普通血液透析)。对照组病人采用规律血液透析治疗。持续治疗6个月的时间。

　　1.3 皮肤瘙痒评分

　　参考Dirk R Kaypers的方法进行评分，按皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分。对严重程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为1分，需搔抓但无破皮为2分，搔抓不能缓解为3分，有破皮为4分，烦躁不安者为5分。对分布范围评分：单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分。对发作频率评分为：每天定时发作4次(每次少于10min)或每长时间发作1次(多于10min)为1分，最高5分。对夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒而觉醒1次为2分，最高14分。记录患者每天所述症状及瘙痒得分，每周一汇总。

　　2 结果

　　治疗组16例患者经治疗后，6例皮肤瘙痒症状完全缓解，8例部分缓解，2例患者瘙痒明显减轻，而对照组无变化。用11.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，配对资料检测采用配对t检验。结果见表1，瘙痒评分显示治疗组治疗前后比较差异有显著性(P<0.01),对照组治疗前后无变化。表1 两组患者治疗前后情况比较

　　3 讨论

　　目前维持性血液透析患者皮肤瘙痒患者的病因及发病机理尚不完全清楚，但已知肾功能障碍所致的中大分子毒素在体内蓄积是此类患者皮肤瘙痒的主要原因。传统的血液透析主要透过弥散原理清除尿毒症患者体内毒物，清除的毒物以小分子物质为主，对分子量500Da 以上的大、中分子物质清除率低[2]。血液灌流是通过吸附的方法清除体内有害的代谢产物和外源性毒物的一种血液净化方法。而树脂灌流器具有吸附量大，吸附速度快，机械强度高，对大中分子有特异性吸附的特点。两者联合取长补短，既清除了肌酐、尿素氮等小分子代谢废物，维持了尿毒症患者酸碱平衡，同时又吸附了大、中分子毒素，减轻了患者顽固性皮肤瘙痒症状，解除了患者的痛苦，提高了尿毒症患者的生活质量及生存率。

【参考文献】
  　　1 王质刚.血液净化学,第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：626.

　　2 陈景灏.实用内科学,第10版.北京：人民卫生出版社，1999：1783.