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【关键词】 静脉;用药;配伍;禁忌;安全;护理
静脉输液是用药的重要途径。几种甚至十几种药物联合静脉滴注，是普遍采用的治疗方法。输液过程中，两组药液混合后出现混浊、沉渣、絮状物等情况时有发生，为确保病人用药的安全性和有效性，提高医疗护理质量，减少医疗纠纷，笔者对曾发生反应的6种药物进行试验与观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 药物选择
选择静脉输液过程中，两组液体连续静滴时曾发生过变色、混浊的6种药物：即甘利欣与西普乐(环丙沙星，乳酸盐)、易善复与六合氨基酸、奥美拉唑钠与酚磺乙胺。
1.2 试验动机和意义
上述药液连续输入时，出现变色、混浊、沉渣、絮状物等，翻阅药物说明书，没有相应注明。查阅2005年7月最新版《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表》，查不到易善复、六合氨基酸。表中能查到甘利欣与西普乐、奥美拉唑钠与酚磺乙胺，但没有配伍资料借鉴。为进一步观察上述药物间的配伍情况而进行试验。
1.3 试验用药
甘利欣为江苏正大天晴药业公司生产;西普乐为德国拜耳医药公司北京分公司分装;易善复生产企业A. Nattermann & Cie.GmbH,北京安万特制药公司分装;六合氨基酸为湖北峰江氨基酸有限公司生产;奥美拉唑钠(杰奥)为广东顺峰药业公司生产;酚磺乙胺为山东方明药业公司生产。
1.4 试验器材与方法
一次性5ml无菌注射器为江苏苏云医疗器材有限公司生产。用5ml无菌注射器随机抽取临床正在应用的药物原液或稀释液各2ml，稀释液：易善复10ml加5%葡萄糖100ml;甘利欣130ml加10%葡萄糖250ml;甘利欣230ml加5%葡萄糖250ml;奥美啦唑钠40mg加生理盐水100ml;酚磺乙胺3g加5%葡萄糖250ml。将两组相连的药液混合后，置于室温下。
2 结果
6种药液配伍的外观变化，见表1。表1 6种药液配伍的外观变化药物名称外观变化时间
3 讨论
药品质量优劣、疗效高低、副作用大小，直接关系到医疗质量、病人身体健康以及生命安全。使用不当，会加重病人痛苦或延误抢救时机，甚至危及生命[1]。保证药品质量，保证用药安全，是护理工作的关键一环。因此，护理人员必须熟练掌握药理知识，确保用药安全、有效。
3.1 掌握药理知识
易善复是天然多烯磷酯酰胆碱，含有大量不饱和脂肪酸，可调节肝脏能量平衡，促进肝组织再生。六合氨基酸主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。进入体内后纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷;甘利欣是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。西普乐是一种合成的广谱抗生素，可有效抑制包括绿脓杆菌在内的革兰阴性菌和阳性菌，具有快速杀菌作用;奥美啦唑钠为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸分泌。酚磺乙胺能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。联合用药，抗菌消炎、抑酸止血、对抗肝昏迷、改善肝功能、提高免疫力。使用得当，发挥药物协同作用，疗效理想。否则其有效成分降解，以至药效降低或失效，甚至增加毒性。不能保证用药的安全性和有效性[2]。试验证实：易善复与六合氨基酸、甘利欣与西普乐、奥美啦唑钠与酚磺乙胺、存在着配伍禁忌，不能连续静脉滴注。
3.2 采取安全措施
液体现用现配。配药中遵守操作规程，一药一空针一次使用，坚决杜绝一针多用引起药物间的配伍反应。更换液体时，除观察病情、用药反应，调整滴速外，更要严密观察两组药物混合后的外观变化，再忙也要观察2～3min后离开。对第1次应用临床的新药要详细阅读说明书，挤出几分钟时间讲解新药，使大家熟悉。易善复与六合氨基酸、甘利欣与西普乐、奥美啦唑钠与酚磺乙胺易发生反应，两组液体尽量隔开输入，无液体隔开时，用生理盐水或5%的葡萄糖冲洗输液管道，以确保用药安全。输液过程中加强巡回观察，若发现液体变色、混浊，立即停止输液，更换输液管道，并及时通知主管医生更改医嘱，调整用药。并作详细记录，杜绝类似情况再次发生。进修、轮转、实习等人员新入科时，把用药中的注意事项作为一项必不可少的介绍内容，以求共同熟悉药物，保证用药安全。
3.3 临床静脉用药的现状
随着医药工业的迅猛发展，新药大量上市，药品数量激增，中药制剂也广泛应用于临床，病人静脉用药日新月异，品种繁多。由于医生、护士对药学知识存在盲点，不了解药物的溶解度、pH、化学反应以及氧、温度、光对药物的影响，缺乏判断静脉用药能否配伍的科学手段;而相应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台，注射剂的安全使用问题给护理工作带来一定的困扰。所以临床只能依靠药物配伍后的外观变化辨别[3]，凭经验用药。
3.4 静脉用药与法律的潜在关系
《医疗事故处理条例》的颁布和实施，病人的维权意识和自我保护意识日益增强。静脉用药中潜藏着法律问题。用药过程中一旦发生药物变色、混浊，尽管对人体无明显的损害后果，但却侵害了病人的健康权[4]，容易发生护患纠纷;另外，医疗制度的改革，药费问题成为谈论的焦点和敏感的话题。药物发生变色、混浊，就得停用或弃药重配，这不仅浪费了病人的药费开支，也增加了病人的不安全感。也容易发生护患纠纷。因此，护士应提高思想认识，树立安全用药意识和法律意识、增强防范风险的能力和自我保护意识。法律已渗透到护理工作的每一个环节，只有提高法律意识，保证用药安全，才能促进病人的早日康复。
【参考文献】
1 吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患. 中国实用护理杂志，2004，20(6)：67.
2 鲁镜，何绥平，吴质璜，等. 病房药品贮存情况调查及分析.中国药房，1995，6(1)：18-19.
3 吴桂丽，林卓华，吴赛娟，等. 注射剂配伍不当原因调查及对策. 护士进修杂志，2003，18(9)：839.
4 张崇敏，张凤，吴宣明. 增强护士用药中法律意识的做法和体会.护士进修杂志，2003，18(8)：697.