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【摘要】 目的 探讨断肢(指)合并艾滋病(AIDS)患者的针对性护理措施以及护理人员的职业防护。方法 对7例断肢(指)再植合并AIDS患者进行一系列的专科护理和有效地消毒隔离，并采取相应的心理护理。结果 7例患者均再植成活，未发生并发症、职业暴露及交叉感染。结论 通过有效的护理措施和护理干预，可使艾滋病合并手外伤患者尽快康复，同时也加强了临床医护人员的防护意识和护理技能。
【关键词】 艾滋病;断肢(指)再植;职业防护;护理干预;职业暴露
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染性疾病[1]。我国AIDS的流行已是高速增长期，本科从2008年6月至今共收治7例HIV阳性合并手外伤的患者，期间对该组患者进行有效的护理措施和护理干预，未发生并发症、交叉感染及职业暴露。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
7例断肢(指)再植合并AIDS患者，男6例，女1例;年龄27~44岁;其中2例左前(上)臂完全离断，4例左(右)食中环指完全或不全离断，1例完全断腕;急诊查血均提示HIV阳性，其中2例显示丙肝抗体阳性，问询后有明确吸毒史。后经疾控中心进一步检测均确诊为HIV感染者。7例患者均经过常规术前准备完毕后在臂丛麻醉下行清创再植手术。
2 护理
2.1 专科护理
术后的治疗护理一切以保证再植肢(指)体的成活为目的。遵医嘱执行“三抗”等对症治疗，给予患处局部持续烤灯照射，应用抗炎抗血管痉挛及扩张血管药物;护士勤巡视病房观察再植患肢(指)的血运情况。对患者及家属进行相关健康知识宣教及指导住院期间的注意事项。
2.2 针对性护理
2.2.1 病房环境的准备
该组患者均于入院当天急诊手术前进行血液常规项目检测，示HIV阳性后手术完毕调整至单人病房，同时保持安静和舒适。与普通患者不同，坚持每日紫外线消毒2次，注意消毒时患者应离开病房，因为紫外线的照射可激活HIV，因此感染者应避免照射。在病房中提供一次性的个人卫生用具，配备专用体温表、血压计;每天用过氧乙酸稀释液拖洗地板2次;患者出院后进行严格的终末消毒处理。
2.2.2 器械物品的处理
患者使用过的换药碗、镊子等，单独放入含有金星消毒液的桶内浸泡1h，然后清洗，作好明显标记后单独送往供应室作进一步处理。使用过的一次性注射器与输液器须及时分离、浸泡，与使用过的棉签、辅料等全部装进黄色医疗废物垃圾袋(双层)，贴上标签送焚烧处理。患者使用的有血液或体液污染的床上用品也放入黄色垃圾袋，标明记号作焚烧处理。另外，病房内的治疗车和物品表面均要用含氯消毒液擦拭。
2.2.3 标本的送检和处理
盛装标本的容器必须坚固并有特殊的标记，防止渗漏破损，容器外不得污染，用密闭的袋子套好。化验单要始终保持清洁，不能与标本或容器直接接触，更不能把化验单裹在容器外送检。送检标本时派专人专送，不与其他标本同送，同时与检验科人员做好相关的交接。
2.2.4 临床治疗
患者所有的治疗操作均安排在最后完成，以防止交叉感染。相对固定护士，并要求技术操作娴熟，以减少损伤性操作。做治疗时高度重视职业暴露，严格执行无菌操作技术。治疗操作时佩戴手套，直接接触患者血液、体液者必要时可戴两双，防止血液及分泌物污染。在护理患者前后应按常规步骤认真洗手，彻底冲洗是预防医源性感染最简单有效地方法。尤其在接触污染物品后须用0.2%过氧乙酸浸泡并彻底刷洗双手。所有使用的物品必须按照消毒灭菌规范严格执行。
2.3 心理护理
艾滋病的特殊感染途径导致人们对患者的歧视。该组患者中有2例不知自己感染HIV，5例知情，均害怕将疾病传染给家人，害怕疼痛以及死亡，他们中间会有人感到恐惧、寂寞和沮丧，有的会产生报复心理。护士应该与患者进行有效的沟通，了解分析患者的真实思想，针对患者的心理障碍进行安慰帮助和疏导。本组中1例上臂完全离断的患者担心艾滋病导致免疫力下降影响再植手臂的成活，不能赚钱养家，同时害怕妻子知道自己病情后不再照顾他，其焦虑之余格外沮丧，因此，在护理过程中我们向他介绍艾滋病的发病机制、感染期和非感染期的区别，介绍成功手术预后良好的案例，鼓励其增加治疗信心;同时尊重患者的人格，保护其隐私权，关心患者情绪变化和精神需求，给予相应的精神援助，使患者感受到温暖，积极配合护理治疗工作。
2.4 护理人员的自我防护
本科在收治这些艾滋病人的同时，对科室所有护理人员都进行了艾滋病概念、症状、体征、传播途径等基本知识的强化讲课，使每一个护士了解到职业感染的危险性以及如何正确对待艾滋病患者;对病房的清洁工人进行相关防护知识的培训，使所有工作人员提高预防意识。比如工作中应特别注意避免直接接触患者的血液、唾液、尿及粪便等，减少意外刺伤，防止注射器及利器划破手套和皮肤。一旦发现有破损或刺伤，立即用力挤血外出，及时用碘伏反复清洗，并报告相关部门决定是否用药[3]。
3 结果
本组7例患者里有6例都属于HIV感染者，未在发病期，都因为外伤而入院求治。在外伤患者相对集中的手足外科病区，护理上稍有不慎就会导致交叉感染;然而断肢(指)再植本身的性质更决定了其开放性的伤口是一个极其危险的病毒传播窗口。这就要求护理人员需要具备较高的职业素质、丰富的专业理论和娴熟的技能，充分做好护理AIDS患者的心理准备。通过对本组患者的护理，护理人员克服了心理障碍，为这些患者提供了良好的护理服务和生理心理的需求，7例手术结果良好，再植肢体(指)均告成活。住院期间未发生职业暴露及交叉感染，也没有造成其他患者的恐慌或其他不良后果。
【参考文献】
1 陈丹.2例HIV感染合并外伤患者的护理.解放军护理杂志，2007，42(12)：1082-1083.
2 翟新华.15例艾滋病人的护理体会.内科，2009，4(2).
3 张中华,王伟.护理人员的艾滋病职业暴露及防护措施.职业卫生与病伤，2009，24(1).