加强心理干预对自残断指再植成活率的影响

【摘要】  目的 探讨自残断指再植术后心理干预对再植成活率的影响。方法 选择本院2005年2月—2010年5月自残断指患者156例，再植完全离断指200指，随机分为两组，对照组施以常规护理方法，实验组除常规护理外，加强个性化心理干预。观察比较两组患者血管危象发生率、救治率及断指再植成活率。结果 实验组患者血管危象发生率明显低于对照组(P<0.01)，实验组血管危象的救治率和断指再植成活率明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论 加强心理护理可提高自残断指再植成活率和降低血管危象发生率。

【关键词】  心理干预;自残断指;断指再植;成活率

　自残断指是在不正常的心理状态下导致自我攻击的一种过激行为，自残性断指外伤，伤情简单、局限，多无其他合并伤，但伤者心理活动复杂，情绪不稳定。随着医学心理学的发展，心理因素对断指再植成活率的影响越来越受到人们的重视。本文对自残断指成活率与加强心理干预的关系进行研究，以期通过采取积极的心理干预措施，提高断指再植的成活率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年2月—2010年5月本院自残断指患者156例，完全离断指200指。男132例，女24例，年龄16～50岁。左小指单指离断67例，左环指单指离断28例，左手环小指双指离断44例，右小指单指离断17例。断指均在手指中、末节处离断，均是锐器所伤，均在受伤后5h内行断指再植术。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组方法

　　将156例患者随机分为两组：对照组77例98指，术后实施常规护理;实验组79例102指，术后除实施常规护理外，加强心理干预。两组患者在年龄、性别、受伤部位上无明显差别，具有可比性。

　　1.2.2 治疗方法

　　本组患者均采用臂丛麻醉，由同一组能熟练进行断指再植手术的医务人员完成，术后常规应用相同的抗痉挛、抗凝药物治疗。如发生血管危象，救治原则相同。

　　1.2.3 护理方法

　　1.2.3.1 常规护理方法

　　(1)术后将患者置于室温在25℃～30℃的病室，并在再植指的上方用60W烤灯照射，距离30～40cm，以提高局部温度。(2)患者保持仰卧位，伤手略高于心脏水平。(3)严密观察再植指血运，发现异常及时处理。(4)做好生活护理。(5)一般性心理护理，介绍病区环境及主管医护人员，讲解疾病的相关知识，告之患者要稳定情绪积极配合治疗。(6)禁止患者主动吸烟及被动吸烟。

　　1.2.3.2 心理护理

　　自残断指患者受伤均有明显的心理刺激因素，如失恋、赌博、酗酒、家庭矛盾激化等，患者大多性格内向、偏激，文化水平不高，心理承受能力差，当遇到矛盾时不能冷静思考，心理应激失控，采用过激行为，造成自残[1]。对实验组患者在常规护理的基础上加强心理干预，针对患者心理特点，积极化解矛盾，避免住院期间再次出现刺激因素。(1)加强心理健康教育：自残性断指是经历了激烈的矛盾冲突后的冲动行为，在经历了肉体与精神痛苦之后，常处于懊恼、内疚的情绪中，迫切想知道伤病对以后的生活会产生何种影响，情绪不稳定且紧张[2]。护士应耐心向患者介绍再植成活的手指功能可以部分或全部恢复，鼓励患者提出有关病情的疑问，据患者的问题进行有针对性的解释，减轻患者的顾虑，缓解其焦虑情绪。(2)建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心：护士要多与患者沟通交流，尊重患者人格，不能讥笑、指责患者，理解同情患者，使患者产生信任感，主动说出自己的心理状态。护士应有针对性的进行心理疏导，树立战胜疾病的信心。(3)做好家属的思想工作，争取家属的支持：患者与家属的关系，既可以成为心理应激的来源，又可以为处于心理应激下的患者提供支持和帮助[3]。护士要做好家属的思想工作，使家属以正确的态度对待患者，避免不必要的精神刺激。(4)加强个性化的心理护理：性格内向者，一般有自卑、紧张、恐惧等心理，不愿说明自残原因，因此不应向患者深究致伤原因，以免加重自卑心理，尽量避开敏感话题，用爱心和温暖消融和解除不良心理状态。性格外向者，一般性情暴躁，此类患者一般不隐瞒致伤原因。与他们交往时态度要热情周到、服务及时，使患者感到被关怀重视、被理解尊重，激发患者的愉悦心理。必要时应用音乐疗法，缓解暴躁情绪。

　　1.3 观察指标

　　观察并记录两组患者断指再植血管危象的发生率及救治成功率，比较两组患者断指再植成活率。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料采用卡方检验进行统计分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者断指再植血管危象发生率比较

　　实验组102指中发生血管危象12指，发生率为11.8%;对照组98指中发生血管危象30指，发生率为30.6%;实验组患者血管危象的发生率明显低于对照组(χ2=10.64，P<0.01)。见表1。

　　2.2 两组患者血管危象救治成功率比较

　　实验组术后发生血管危象12指，经救治血管危象缓解8指，救治成功率66.7%;对照组术后发生血管危象30指，经救治血管危象缓解10指，救治成功率33.3%;实验组患者血管危象救治成功率明显高于对照组(χ2=3.90，P<0.05)。见表1。

　　2.3 两组患者断指再植成活率比较

　　实验组成活98指，成功率为96.1%;对照组成活78指，成活率为79.6%;实验组的成活率明显高于对照组(χ2=12.26，P<0.01)。见表1。表1 两组患者情况比较

　　3 讨论

　　自残性断指患者本身的心理、精神因素不健全是导致自伤的内在因素[4]。肢体离断后对患者是一种强烈刺激，机体会产生一种非特异性时相性反应——应激，使患者产生抑郁、焦虑、敌对、自卑等负性心理因素。通过心理-神经内分泌调节轴的作用，人体血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，血液黏度升高，凝血机制启动，导致血管痉 挛或栓塞，从而影响再植指的成活[5]。因此，针对自残断指患者的心理特点加强心理干预，使患者减轻心理负担，以稳定、积极的心态接受治疗，对提高自残断指再植术后的成活率有重要的意义。 随着现代医学心理学的发展，心理因素对断指再植成活率的影响越来越受到人们的重视。本文研究心理干预对自残断指成活率影响，探讨心理因素是否为影响自残断指再植成活率的重要因素提供可靠的理论依据。本研究结果显示：自残断指再植术后在常规护理的基础上，加强心理护理，比仅用常规护理方法的再植成活率高，且血管危象的发生率低，通过积极救治后，救治成活率高;表明心理因素可影响自残断指再植的成活率。因此，对自残断指再植患者在常规护理的基础上加强心理干预，针对患者心理特点，积极化解矛盾，帮助患者消除负性心理因素，以最佳的心态接受治疗，可避免负性心理因素造成的不利神经-内分泌变化，减少血管危象发生，提高断指再植成活率。

【参考文献】
  　1 王京华，杨领军，陆洪辉.19例自残断指再植术后心理护理体会.中国现代实用医学杂志，2005，4(4)：73.

　　2 金今玉，李丽欣，翟萍.自残性断指再植手术前后的心理护理.解放军护理杂志，2000，17(1)：35.

　　3 陈卫红,姚景鹏.急性心肌梗死患者出院后家庭支持情况的调查.中华护理杂志，1997，32(12)：685.

　　4 石敬，高小燕，石群.自残性断指再植患者急诊术前心理调查及护理.中华现代护理学杂志，2008，5(20)：1846-1848.

　　5 金惠铭.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2002：108-110.