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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2011年第8卷第7期

中毒性表皮坏死松解型药疹患者1例的治疗和护理

来源:中华现代护理学杂志
摘要:【摘要】报告了1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的治疗和护理。使用激素冲击疗法联合静脉注射人血白蛋白和丙种球蛋白,疗效显著,经过28天的治疗和护理,患者病情好转出院。【关键词】表皮坏死松解症。治疗和护理中毒性表皮坏死松解型药疹是重症药疹之一,常由抗生素类(头孢菌素、青霉素为主)、巴......

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【摘要】  报告了1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的治疗和护理。使用激素冲击疗法联合静脉注射人血白蛋白和丙种球蛋白,疗效显著,经过28天的治疗和护理,患者病情好转出院。

【关键词】  表皮坏死松解症;中毒性;治疗和护理

 中毒性表皮坏死松解型药疹是重症药疹之一,常由抗生素类(头孢菌素、青霉素为主)、巴比妥类、解热镇痛药、磺胺类、卡马西平、别嘌醇等多种药物引起[1]。该病起病急、进展快,全身中毒症状严重,常伴有高热和内脏病变[2]。本院于2010年6月26日收治了1例中毒性表皮坏死松解型药疹的患者,经过精心的治疗和护理,患者于7月24日好转出院。现报告如下。

  1临床资料

  患者,女,10岁,因发热皮疹伴恶心呕吐2天以“水痘”收入传染科。患者1个月前因外伤性癫痫应用去痛片、苯妥英钠、苯巴比妥片等治疗。2天前起床后出现发热、头痛、咽痛,口唇双目肿痛,头面部弥漫性红色丘疹,全身散在水疱伴痒感且有恶心呕吐,到当地医院就诊,被诊断为“发热待查、水痘伴感染”。予抗病毒处理后,病情仍然逐渐加剧,遂转至本院。入院时查体:T39.5℃,P 132次/min,R 28次/min,BP 91/63mmHg。神志清,急性病容,全身见散在水疱及部分结痂,眼睑颜面水肿明显,双目紧闭,两眼脓性分泌物多,翻开眼睑可见结膜充血明显,颜面部红色丘疹融合成片,口腔黏膜溃疡,舌面见苔状白色分泌物,触之易出血。入院后,给予抗感染、抗病毒、营养支持等治疗仍然反复高热、全身皮疹泛发,病情未见好转,经本院皮肤科、儿科、烧伤科、传染科等各科医师会诊讨论后,将诊断更正为“中毒性表皮坏死松解型药疹”。

  2治疗方法与转归

  入院后停用一切可疑致敏药物,使用激素冲击疗法联合静脉注射人血白蛋白和丙种球蛋白,选用对肝、肾毒性较小且有效的抗生素,严格控制血糖,纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱,保护胃黏膜,静脉营养支持治疗。经过28天的治疗和精心护理,全身皮肤结痂大部分已脱落,双眼结膜仍有充血,两眼分泌物减少。于2010年7月24日好转出院。

  3护理措施

  3.1心理护理本病皮损范围较广,影响美观,再加上疼痛显著,患儿表现出恐惧不安,护理人员应关心体贴患儿,让患儿得到一种安全感。同时,积极向家属讲解治疗和护理的方法及注意事项,以取得家属的理解和配合。

  3.2病情观察设立专人看护,及时监测患者生命体征及血常规、血生化等变化,发现异常及时处理。患者住院期间未出现肝功能、肾功能异常,血糖控制在正常范围之内,2次血常规复查血红蛋白<80g/L,通过静脉补充人血白蛋白和丙种球蛋白等营养后,血红蛋白恢复正常。多次出现低钾,通过及时补钾,血钾恢复正常。高热时静脉滴注抗感染药物及激素类药物,并使用冰袋物理降温。降温的同时注意患者的保暖,每小时监测患者的体温变化并观察应用冰袋处的皮肤情况,体温降至正常,及时取下冰袋。

  3.3环境准备将患者安置于单人病房,限制家属探视。所有工作人员及家属进入病房均穿隔离衣,戴口罩、帽子。病室内保持空气新鲜,每日开窗通风换气2次;病室内地面、桌面、门把手等物体表面每日用1:400消毒灵擦拭消毒2次;使用支被架架起被单,避免被单与患者皮肤创面摩擦,减轻疼痛与污染的机会。患者的衣裤、被单、枕套、中单等均用高压蒸汽灭菌,污染时及时更换。

  3.4皮肤黏膜护理

  3.4.1皮肤的护理输液时应避开水疱处,必要时建立静脉留置针,减少因反复穿刺而损伤,穿刺处用无菌纱布包裹,避免胶布直接黏贴于皮肤上。对于小水疱及渗液少的水疱,让其自然吸收,水疱壁尽量保持完整;对于大疱,经碘伏消毒后,可用无菌注射器低位穿刺抽取疱液,尽量保持疱壁完整。帮助患者每2h更换体位1次,防止局部皮肤长期受压。对于破溃伴大量渗液者,可用生理盐水500ml加庆大霉素80万U或者3%硼酸溶液局部湿敷,湿敷时面积不超过全身面积的1/3,时间不宜过久,一般15~30min/次,2次/d,注意保暖。

  3.4.2黏膜的护理患者口腔黏膜溃疡,每日予口腔护理2次,予生理盐水棉球清洁口腔,饭后予碳酸氢钠溶液漱口,防止真菌感染。患者眼结膜充血,水肿,分泌物增多,双目紧闭,可用生理盐水纱布湿敷双眼,阿昔洛韦重组生长助眼液滴眼2次/d,睡前用迪可罗眼膏涂眼。会阴溃疡处予曲咪新乳膏外涂,便后用1:5000高锰酸钾液冲洗会阴部。

  3.5饮食的护理起病初期,遵医嘱给予禁食,每日静脉补充液体1500~2000ml,以满足患者所需营养。待OB(-)后改为流质,逐步过渡至半流质软食。

  3.6健康宣教出院后慎用去痛片、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥片等药物,继续妥布霉素滴眼液滴眼,如有不适及时就诊。

【参考文献】
   1王侠生,李慎秋,方丽华.大疱性表皮坏死松解型药疹43例回顾性研究.临床皮肤科杂志,1994,23(6):311-313.

  2黄华敏,蒋佳英.1例中毒性表皮坏死松解型药疹合并再生障碍性贫血病人的治疗与护理.全科护理,2009,7(1):184-185.

  

作者: 王林萍作者单位:317500 浙江温岭,温岭市第一人民医 2013-2-27
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