点击显示 收起
【关键词】 三叉神经痛;微血管减压术;并发症;护理
三叉神经痛是一种常见的颅神经疾病，其年发病率128人/10万，该病表现为三叉神经发布区反复发作的阵发性电击样剧痛，为神经性疼痛疾患中最常见者[1]。微血管减压术(MVD)是目前神经外科治疗颅神经疾病最有效的手术治疗方法，具有微创、安全、疗效佳、复发率低和并发症少等特点，临床主要治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛，即可治愈疾病，有可安全保留颅神经功能[2]。自2002年6月—2008年6月本院对128例三叉神经痛的患者进行了微血管减压术的治疗。由于手术区位于桥小脑旁，手术视野小且深，术中容易损伤神经及血管[3]，故术后需密切观察病情变化，早期发现并发症和及时防范处理至关重要，其最常见的并发症为颅内血肿、低颅压综合征、周围性面瘫、脑脊液漏、口唇疱疹，颅内出血是最危险的。现将并发症的观察与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组128例三叉神经痛患者，男56例，女72例;年龄42~74岁，平均52.3岁。病程9个月~20年，平均年龄4.8年;均经头颅CT或MRI检查，排除继发性三叉神经痛。其中62例为经口服卡马西平无效的难治性患者。
1.2手术方法[4]本组均为全身麻醉，取侧卧、头部屈曲位。经乙状窦后入路顺利完成。取耳后约4cm长横切口，切开软组织后钻孔，暴露骨窗3cm×2.5cm。硬膜切开后，在手术显微镜下，找到岩静脉。锐性分离三叉神经周围的蛛网膜，充分暴露三叉神经根，辨别责任血管，松解压迫神经的血管袢。对岩静脉压迫一般予以电凝刀切断;对脑干重要的引流血管，与动脉压迫处理相同：对动脉压迫，将大小适中的涤纶片垫入三叉神经与脑干之间，使血管与神经即完全分开而又不易脱落。
2结果
本组128例患者中98例疼痛症状在1~4周后消失，28例减轻，2例无明显改善。并发症多出现在术后一周内。其中有口唇疱疹78例，28例有低颅压症状，11例有面瘫，4例有脑脊液漏，1例颅内血肿。
3并发症的观察与护理
3.1颅内血肿术后24h内应密切观察生命体征的变化如意识、瞳孔、脉搏、血压等，每30~60min观察并记录1次，如出现意识改变，双侧瞳孔不等大，血压升高，有剧烈的头痛和呕吐，应警惕有颅内出血的可能，及时通知医生处理。本组中有1例患者术后8h出现突发意识不清，双侧瞳孔不等大且光反转为迟钝，立即通知医生后行急诊CT后显示为颅内血肿，立刻行颅内血肿清除术，对症治疗后好转。
3.2口唇疱疹由于手术刺激潜伏于三叉神经半月神经节处的疱疹病毒，患者在术后1~3天内出现不同程度的口唇疱疹。护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。本组中有78例患者出现口角区疱疹，在经过各种对症处理后均于2周内恢复，未出现感染。
3.3 面瘫手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激均可导致不同程度后组颅神经受累。此时应做好患者的心理护理，让患者对疾病有一定的了解，此为暂时性面瘫。并告知患者通过积极的治疗和护理是可以痊愈的。饮食应清淡避免食用刺激性食物，注意食物的温度避免烫伤。注意保持口腔清洁，进食后应立即漱口。进行自我局部按摩，注意保暖，面部可进行热敷，以促进血液循环。眼睑不能完全闭合者每日涂红霉素眼膏，预防角膜炎发生[4]。本组11例在术后1周内发生面瘫，其中3例在1周内恢复，其余8例均于术后1~4周内恢复。
3.4低颅压综合征是由于术中为了充分暴露手术视野，需放出大量脑脊液故而会引起不同程度的低颅压症状。主要表现为头痛、头晕、非喷射状呕吐，特别是老年患者伴有脑萎缩容易发生暂时性低颅压。患者采取头高脚低位，头偏向健侧，术后1~3日内避免下床活动，同时补充足够的体液，尽量避免高渗盐水和脱水剂。对于频繁呕吐的要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物。本组28例病患中经过对症治疗后均有明显的好转。
3.5脑脊液漏由于术中缝合不严密，用力咳嗽，病人年老体弱、切口愈合不佳等原因 伤口处脑脊液漏[5]。本组4例患者发生于术后1~2天，立即通知医生后予以去除伤口敷料，伤口清洁消毒，对瘘口进行无菌缝合，脑脊液漏即停止。综上所述，微血管减压术是目前治疗三叉神经痛最有效的方法，其基本采用锁空技术。护理上要密切观察病情变化及时发现先兆症状，防止并发症的发生，对已出现的并发症采取积极有效的治疗护理措施可大大提高对疾病的治愈率及护理质量。
【参考文献】
1王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998:778-788.
2Kondo A.Follow-up results of microvascular decompression intrige minal meuralgia and he mifacial spasm.Neurosurg,1997,40(1)：46-51.
3段国升.手术学全集.北京：人民军医出版社，1994:341-344.
4张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例.中国实用护理杂志，2004，20(7):3
5Allend R，Teja S,Alleyne CH Sr.Mierovascular decompression for trigminal.Neuralgia Neurology,2001,57(6):1093.