点击显示 收起
【关键词】 松香水;中毒;护理
松香水又名香蕉水，是硝基漆稀释剂，以二甲苯为主，对人体具有极强的毒性[1]，可经呼吸、皮肤及口服中毒。由于常以酒瓶零装出售，容易造成误服中毒。因其毒性机制不十分明了，且无特效解毒制剂，死亡率高[2]。2010年本院成功救治1例松香水中毒患者，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，61岁，油漆工，因误服松香水约15ml 4h后入院。患者于2010年4月28日7：10误服松香水一口，大约15ml，当时未就诊。于2010年4月28日11：00来本院就诊。入院时T 36.6℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 140/90mmHg。精神不振，呼吸平稳，主诉乏力，纳差伴上腹痛，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛阳性，未及包块。检查肝功能明显异常，ALT 2393U/L, AST 2892U/L,PT 55.5s,血常规、肾功能正常，心电图示右束支传导阻滞。入院后予彻底洗胃、导泻，护肝降酶等对症支持治疗。经家属同意于入院后3h行急诊血液灌流，后收入ICU。分别于4月28—30日行3次血液灌流，每次灌流后第2天复查肝功能。同时密切观察病情变化，定期监测肝肾功能、心肌酶谱、血常规、电解质等。经积极治疗和精心护理，患者病情未进一步恶化，症状逐渐缓解，肝功能基本正常后出院。
2 急救与护理
2.1 洗胃护理
患者入院后，立即进行初步评估，建立静脉通道，并进行床边心电监护。双鼻导管吸氧3L/min。确诊为松香水中毒后，即予温开水洗胃，共洗胃3万ml,洗出液至澄清无色为止。松香水误服最突出的临床表现为肝脏损害：黄疸，凝血机制障碍，肝功能酶学检查异常升高，急性进行性肝坏死，严重者可致肝性脑病[3]。该患者入院时已出现肝功能异常，ALT 2393U/L, AST 2892U/L, PT 55.5s，洗胃过程中特别注意观察患者的神志、生命体征的变化，洗出液的颜色、性状、气味及有无血性液体。出现呕吐立即协助患者头偏向一侧，防止窒息。松香水经皮肤接触仍可中毒致死亡[1]。洗胃结束后，予更换患者衣物及床单，防止毒物经皮肤吸收,并予20%甘露醇导泻。该患者洗胃过程中未发生并发症。
2.2 血液灌流护理
香蕉水中毒后无特效解毒剂，血液灌流对香蕉水这种脂溶性高的毒物具有较强清除特性[4],应争取尽早行血液灌流治疗。该患者于入院后3h即行血液灌流。血液灌流前测病人的血小板、出凝血时间、血常规、电解质，在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，并15～30min记录1次。灌流开始后30min患者出现血压下降，血压90/55mmHg,心率92次/min，立即加快输液速度并用NS 30ml+多巴胺200mg以5ml/h微泵维持，使收缩压维持在120mmHg左右，经处理后血液灌流顺利进行。灌流结束后，密切监护，详细交班。
2.3 出血的观察
该患者PT 55.5s，加上血液灌流肝素的使用，极易发生出血。密切监测肝肾功能及凝血系列指标，予凝血酶原复合物补充凝血因子, 促肝细胞生长素、甘草甜素等护肝治疗。严密观察病人鼻腔、牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血现象,注意穿刺部位有无血肿及渗血，并尽量减少侵入性操作，延长按压时间。24h内不予肌肉注射。
2.4 胃肠道护理
松香水中毒后最早出现胃肠道症状。该患者于中毒后4h出现食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，解水样便5次，肝功能异常。护理上加强生命体征观察，注意患者腹痛的部位、性质、有无胃肠道出血表现，并予洛赛克、VitC等对症补液治疗。洗胃后6h，饮食上嘱高热量、高维生素、清淡易消化食物，如稀饭、面条等，禁烟酒。避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血。鼓励患者多进食，少食多餐。本例患者胃肠道症状经对症处理后好转，也未发生胃肠道出血。
2.5 心理护理
患者因突如其来的中毒反应及缺乏相关知识，产生紧张、焦虑情绪。针对上述心态，在抢救的同时，给予耐心解释安慰，讲解毒物的理化性质和解毒措施及疾病的发展过程和注意事项，并介绍治疗成功的病例，消除患者紧张、焦虑心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗。并让家属多与患者交流，给予情感上的支持和生活上的体贴、关心。该患者在医护人员及家属的关心及支持下，能积极主动的配合各项治疗和护理工作。
2.6 休息
给患者一个良好的治疗及休息环境，保持室内安静，绝对卧床休息。休息可以增加肝脏40%的血流量[5]，有利于肝细胞的营养和再生，减少肝细胞的耗氧量，促进肝功能恢复。
2.7 加强宣教
加强松香水毒性知识宣传，同时管理好其销售渠道，不以酒瓶零装出售，防止误服。如发生误服，一定要在最短时间内到医院进行救治，对口服中毒者应加以重视，为治疗赢得时间。
3 小结
松香水中毒现尚无特效解毒剂，血液灌流是比较有效的方法。因此于服毒6～8h内进行血液灌流是抢救急重症药物、毒物中毒成功的关键。血液灌流只能清除毒物本身而不能纠正毒物引起的病理生理改变，必须在综合治疗的基础上争取早期施行血液灌流[6]。而加强血液灌流护理，严密观察病情，严格执行各项操作规程，防止并发症发生等护理措施是抢救急重症中毒患者成功的重要保证。作为急诊一线的医务人员，应尽可能了解各种中毒及药物可能所致的脏器损害，要有预见性，予早期干预治疗挽救生命，与患者或家属充分告知。
【参考文献】
1 郭利涛,石秦东,王雪等.松香水中毒1例.中国急救医学,2010,30(4):334-335.
2 张绍阳,余黎,郭丰,等.血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用.中国急救医学,2006, 26(6):470-471.
3 王世俊.常见中毒治疗的新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):153-155.
4 周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001：151.
5 何文英,李娜,张寸陈娟.谈肝硬化患者的健康教育.现代中西医结合杂志,2001,10(1):94.
6 张秀芳，唐文华，郭广芹,等.血液灌流抢救急性口服有机磷农药中毒411例.中国危重病急救医学，2003,12(15)：738.