院前急救患者的护理

【摘要】  目的 总结本院院前急救中现场急救和转运途中的护理措施。方法 通过对865次出车，845例次病例的出车情况、病情及护理措施的分析，总结出院前急救病人的护理要点。结果 对不同病人应采取适当、全面、及时有效地抢救护理措施，不仅降低了急救患者的致残率、死亡率，而且为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。结论 做好院前急救患者护理工作具有重要意义。

【关键词】  院前急救;护理措施

　随着经济发展和社会进步，各种意外创伤、突发事件及危重病人逐渐增多。急诊医学也随之迅速发展，而院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地，与院内工作环境条件有别。因此，做好院前急救病人的护理工作，是现代急诊医疗服务体系中的首要环节。

　　1 临床资料

　　本中心2004年9月—2010年12月共出车865次，急诊急救患者845例次。接到急救电话后出车时间最快半分钟，最慢4min，平均2min。

　　2 讨论

　　2.1 院前急救工作特点

　　2.1.1 随机性强

　　患者随时呼救，病种多种性，突发事件多、园区内化学救援多且具有不可预测性。因此，要求救护人员的理论知识及操作技术掌握全面。

　　2.1.2 紧急

　　一接到报警立即出动，一到现场立即抢救和运送，所以要求救护人员必须具有良好的心理素质和身体素质，做到沉着、冷静、果断。

　　2.1.3 急救环境条件差

　　现场急救有时在路边，有时在事故现场、装置区域内及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、监 测生命体征、开通静脉通路、注射等护理操作带来困难。

　　2.1.4 病情重且复杂

　　急救患者的疾病涉及临床各科，在短时间内需要进行初步诊断和紧急处理。所以，要求救护人员必须掌握常见急症的急救和护理。

　　2.1.5 体力劳动强度大

　　现场抢救，有时要步行，有时要上楼梯搬运病员，途中遇到颠簸等情况，均需付出较大的体力劳动。所以要求急救人员必须具有良好的身体素质。

　　2.2 院前急救中现场抢救的护理[1]

　　2.2.1 病人体位的放置

　　根据病情的轻重等不同，采取相应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸通畅。如疑有脊柱损伤或头部损伤者须上好颈托，以防体位不当加重病情，四肢受伤者夹板固定，并注意保暖。对于猝死、创伤、烧伤等患者要脱去某些部位的衣服，以免进一步污染，便于抢救和治疗。

　　2.2.2 维持呼吸系统功能

　　护理措施包括吸氧、清除口腔异物等，进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用，保持呼吸道通畅。

　　2.2.3 维持循环系统功能

　　护理措施包括监测生命体征，对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护。必要时进行体外心脏按压，及时开放静脉通道，最好选用静脉留置针，选择较大的静脉穿刺，固定好，使患者在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证静脉通路的畅通。

　　2.2.4 对症处理

　　配合医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其他方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

　　2.2.5 心理护理

　　对清醒的患者，不要反复提问，不要在患者面前讨论病情，应给予安慰性语言，使病人能安静休息，并减轻其心理压力。

　　2.2.6 伤情分类

　　在遇到重大灾害及事故发生，如化学气体泄露或重大交通事故等时，要及时对伤员进行伤情判断。将分级标牌挂在伤员胸前醒目的部位，以便工作人员能迅速识别。红色标牌为重度伤员，如：窒息昏迷、严重头、颈、胸、腹部创伤等。黄色标牌为中度伤员，如：脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤等。轻度伤员不用分级标牌，黑色标志为伤员死亡。

　　2.3 院前急救中转运和途中监护的护理

　　2.3.1 转运时的护理[2]

　　搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤患者时要保持脊柱轴线水平稳定，由3～4人，听统一号令，将患者一同抬起，平放在担架上。抬担架时，要注意脚在前，头在后。休克患者，要将担架水平位或维持脚高头低位。下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，患者头在前，脚在后，并固定牢靠，使患者感到舒适为宜。途中转运时，既要迅速，又要安全、稳妥，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅。脊椎伤患者下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。

　　2.3.2 途中监护的护理

　　途中要充分利用车上设备对病人实施生命体征监测，执行边救边送原则，随时给予应急处理。给氧或机械通气，保持管道通畅。心电监测，密切观察生命体征及神志、瞳孔的变化，维持有效的静脉通道。用药时要注意三清一复查，即听清、问清、看清，复查药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓿，以便记录和再次核对。

　　随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，各种意外创伤、突发事件及危重患者逐渐增多。而院前急救是事故伤员救治工作的第一步，不但直接关系到伤员的生死，而且能为后续各级救治打下基础，必须做到及时、准确、有效地抢救生命，减少伤员痛苦，减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。

【参考文献】
  1 陈爱明.煤矿创伤学.北京：中国科学技术出版社，2008.

　　2 周秀华.急危重症护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2001.