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【关键词】 不孕症; 护理;健康教育
不孕症是一种特殊的疾病，它虽然不是致命性疾病，但会造成个人及家庭的身心痛苦，已成为不可忽视的医学和社会问题。近年来，由于受环境、激素等因素的影响，不孕症发病率呈明显上升趋势[1]。世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为6%～15%[2～5]。不孕症也逐渐受到世界医务工作者的重视，并对不孕症有了更深层次的研究[6]。不孕症的临床护理干预很重要，它对治疗效果很有帮助。本文就不孕症护理干预综述如下，为护理人员的临床实践和科研提供参考。
1 不孕症概述
1.1 定义
凡婚后有正常性生活，未避孕同居2年未妊娠者，称为不孕症。婚后未避孕且从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受孕者称继发不孕。夫妇双方因某种因素阻碍受孕，导致暂时性不孕，一旦纠正而仍能妊娠者称为相对不孕;而夫妇双方有先天或后天解剖生理方面缺陷，无法纠正而不能受孕者称绝对不孕[7]。
1.2 病因分析
人类受孕的机制十分复杂、微妙，因而引起不孕不育的因素也很多[8]。生殖、生育是男女双方共同参与的一种人类繁衍行为，因此，阻碍受孕的因素可能在男方，也可能在女方，或是男女双方。据报道，不孕原因60%在女方，30%在男方，其余10%为男女双方均有原因[9]。因此，不孕可由男女双方原因所致,不孕夫妇应同时就诊,查明不孕病因。
2 手术护理
随着宫腔镜、腹腔镜的诊断和治疗技术在妇产科领域的应用和普及，宫腔镜及腹腔镜已成为目前诊治女性不孕症的重要手段[10]。腹腔镜检查是评估不孕最后检查手段，也是输卵管检查的金标准[11]，可以准确评价输卵管病理和正常输卵管及盆腔表面。腹腔镜手术治疗早期的子宫内膜异位症也可提高30%的生育率[12]。有利于保留输卵管妊娠患者的生育功能，值得推广和应用[13]。宫腹腔镜联合技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科，用宫腹腔镜可直接检视宫腹腔内病变，是唯一可以全面、直接提供盆腔内、宫颈管和子宫腔视野的技术。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
不孕患者大多病情复杂、周围环境压力大、求医过程漫长、治疗效果欠佳，对手术充满期待;同时手术本身也是一个压力源，患者对手术知识了解不多，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化。为此，患者入院后，护理人员应主动介绍病室环境、病室成员、生活环境等，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持，使其宣泄多年来不孕造成的来自社会及家庭的压力，并给予理解、关心及鼓励。做好护患沟通，建立良好的护患关系。同时，患者心理压力大，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友沟通，增加家庭和社会的理解。通过图谱、宣教小册子等帮助患者了解有关手术的大致过程，术前详细地讲解手术的安全性、有效性和手术方法、注意事项及术中镇痛的效果等，介绍已行手术患者及成功受孕患者情况，手术的优越性，讲解相关的配合知识，使其树立信心。教患者放松训练：如腹式呼吸、音乐疗法，采取外出旅游、培养业余爱好等放松紧张的情绪[14]。鼓励同类病友相互交流，帮助建立有利于治疗的最佳心理状态。通过护患之间真诚的交流，取得患者的信任，让患者以良好的心态积极地配合手术治疗。
2.1.2 完善术前检查
白带常规、血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝肾功能、术前免疫、腹部及子宫附件B超、心电图、胸片等，以了解心肺功能及排除手术禁忌证。
2.1.3 术前准备
术前3天每天用1%碘伏溶液擦洗阴道2次，手术当天阴道及会阴各消毒1次;术前1天按腹部手术做好皮肤准备，脐部清洁。术前12h禁食固体食物，4h禁饮，术前一晚及当日早晨给予清洁灌肠，术前30min静滴围手术期抗生素。嘱患者排空膀胱后进手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者由手术室护士送回病房，与病房护士做好床头交接班，了解手术中情况。过床后观察患者神志是否清醒，输液管及尿管是否通畅。密切观察生命体征的变化，每1h测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳，观察面色、神志、血氧饱和度变化，必要时给予中低流量持续吸氧4～6h[15]，并及时记录尿量。术后6h神志清醒后鼓励患者床上活动，如深呼吸、双臂外展、屈腿、摆腿活动等。麻醉术后因术中输CO2气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状。需放置引流管者，应观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录。术后6h可进流质饮食，少量多餐，禁奶、含糖食物，以防术后肠胀气。从流质逐渐过渡到半流质。术后注意观察切口有否渗血、渗液及红肿，腹部有否疼痛及腹胀等不适，术后阴道有少量流血为正常现象，可自行消失。宫腔镜治疗的病人容易导致阴道出血，对有宫腔囊肿压迫止血6h取出。
2.2.2 不适反应护理
腹腔镜手术因人工气腹，加之麻醉后反应，患者容易出现恶心、呕吐，可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物，以防止误吸;告诉患者这种症状会随着麻醉的清醒而自然消失，以解除患者的顾虑。清醒后大部分患者会觉得喉咙会发生疼痛、多痰、发痒等症状，嘱患者尽量把痰咳出来，以减少肺部感染，咳痰时双手捂腹部伤口，以减少疼痛，多喝水，以缓解气管插管时引起的咽喉部不适。腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致，可给予低流量吸氧、局部按摩、床边关心并指导患者更换体位等，应采取头低脚高位，使CO2 聚集到盆腔，减轻CO2对膈神经的刺激。一般术后2～3天可完全缓解，无需作特别处理;对严重盆腔粘连患者施行手术时，可能有肠管或膀胱的损伤[16]，要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状;术后可有微热(1～2天后逐渐恢复正常)，要注意观察体温变化和阴道分泌物的性状、有无异味，保持外阴清洁，术后持续发热要警惕继发感染的可能。
2.2.3 并发症的观察和护理
腹壁切口出血，多为套管穿刺损伤而发生[17]，要注意观察敷料渗血情况及患者面色、神志、生命体征等变化;切口有渗血予砂袋压迫止血，要注意血肿的大小、质地及消退情况，渗血较多应通知医生及时处理。
2.2.4 尿管拔管时间的选择
术后6～24h可拔管，为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机，留置尿管拔除后18.5%的患者已发生尿潴留[18]。 预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。改进拔管方法，万国英等[19]指出，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，病人会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体 (0.4～0.5ml)，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤，减轻了病人的疼痛，注意推注的液体或气体不宜太多，否则适得其反。
2.2.5 术后心理护理
术后患者更为关注的是手术效果及今后妊娠的概率，表现为猜忌、抑郁等心理。对于那些经手术治疗后受孕机会较大者，应及时将情况告之，以使其树立信心;而对于病变较严重的患者，一旦知道自己不会孕育孩子，会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱[20]，对于这类患者应选择适当时机谨慎告知病情，根据患者人格特点、文化层次及社会地位，对告知内容有所取舍，应争取社会支持系统的配合，特别是丈夫的关爱和体贴，能给患者提供良好的精神支持，同时，提供有关辅助生育技术信息，帮助患者重建生活的信心。
2.3 出院宣教及健康指导
嘱患者注意休息，一般术后2周可恢复往日的正常作息;加强营养，增强机体抵抗力，以预防妇科炎症。保持适当的体重，可进高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。体重过轻、过重均影响受孕。经期减少运动，尤其是增加腹压的运动。夫妻双方戒烟，吸烟可以影响男性精液质量、生殖功能、性腺与激素、精子DNA指标等[21]。生活起居规律，合理安排生活。保持外阴清洁，勤换内衣裤。注意经期卫生，经期禁止同房，以免造成生殖系统炎症。禁止性生活及盆浴1个月。1个月后恢复性生活，估计排卵前6～8天隔日同房，妊娠的可能性比较大[22]。告知患者注意阴道出血情况，如果出现发热、腹痛或阴道出血增多，应及时回院检查。盆腔粘连和子宫内膜异位症是导致不孕的前两位原因，出院后仍需坚持药物治疗，部分患者需进行输卵管通液、卵泡监测、选择性受孕等进一步治疗。鼓励患者多参加社会活动，增强自信心，增加对未来生活的希望，同时，对家庭成员进行宣教，使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成的影响，应创造良好的家庭环境，消除或减轻家庭和社会的舆论压力。
恒心是不孕患者接受治疗必须具备的条件，而耐心和同情心更是医护人员应具备的特质，因此给不孕患者加强心理护理和提供健康知识的需求是十分必要的。久婚不孕患者精神过度紧张，心理发生障碍，往往会导致内分泌功能紊乱、排卵障碍，形成越想怀孕越难以怀孕的局面，导致不孕的恶性循环。医护人员应对其表示理解、支持，与之进行友好深入交谈，建立和谐融洽的医患关系，了解患者的心理特点，给予不同的心理疏导，在心理上保持健康，减少疑虑、烦恼、自责、自卑，不讳疾忌医，增强患者参与治疗的信心，平心静气，为排卵创造良好的条件。通过有计划、系统的干预措施使患者了解生理生殖健康的基础知识，配合治疗，提高疗效 。针对每个环节可能出现的不孕原因给予个性化的指导。教会患者测量基础体温，监测排卵时间，通过预测排卵期来增加受孕机会。
平时房事有节，注意个人卫生。 性生活频率合理，不可过频、过少。过频会损伤身体， 影响精子质量;过少又减少受孕机会，每周2次为适中。不孕症夫妇双方应戒烟，不酗酒，生活起居规律，合理安排生活，加强锻炼身体，改善环境、增加营养，去除慢性病灶。保持心境舒畅愉快。积极配合治疗，坚持阶段用药，以达到治疗目的。
3 小结
随着不孕症发病率呈明显上升趋势，对于临床医疗护理人员而言也将面临更严峻的挑战。因此,对不孕症应有一个正确的认识,治疗不孕不育将是一个漫长而循序渐进的过程。临床医护人员应结合患者生理心理特点，与患者进行积极主动的沟通和知识宣教，一方面改善了护患关系，同时也提高了护理人员的逻辑思维及发现问题解决问题的能力，从而提高护理质量。帮助他们正确认识和对待不孕症，共同达到生育的目的。
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