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【摘要】 针对ICU收治病人的特点,通过对病人进行多样化的健康教育以及实施全方位的护理，取得了病人及家属更好的配合,使之平静接受治疗,度过危险阶段;同时护士的疾病宣教知识及沟通能力等有了提高。
【关键词】 健康教育; ICU; 护理
病人教育工作在各家医院逐渐得到了重视,然而,如何有效地开展病人教育工作,是目前各医院管理层需要思考并不断地在实践中积累经验的一个重要任务。国外已把病人教育作为整体护理的重要组成部分而纳入了护理规程,国内亦逐步推行[1]。健康教育的方式、方法有许多种，对不同病情的病人实施多样化的健康宣教值得探讨。本院ICU自2003年8月起针对病情选用多样化的健康宣教模式取得了较满意的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
自2003年8月—2007年8月,根据病情选三类病人，第一种是意识清醒病人(指无气管插管)，如一些重症胰腺炎、心梗病人;第二种意识清醒但留有气管插管无法言语沟通的病人;第三种病人为昏迷病人。
2 评估病人对健康教育的接受能力
2.1 评估神志清醒病人的接受能力
各种大手术后病情危重或各种内科疾患危及生命需生命支持的病人,如急性心梗、重症胰腺炎、各种严重心律失常病人等,根据其精神状态、心理承受能力,评估其接受能力的高低。
2.2 评估昏迷病人的接受能力(昏迷病人丧失了自述和表达能力)
昏迷程度不同其意识障碍的程度也不同,如浅昏迷病人转头试验阳性的说明其大脑皮质功能虽降低,但尚有一定的意识。昏迷病人有自发性眼球浮动,说明其脑干功能尚存在[2]。这说明昏迷病人有的接受能力丧失,有的只是接受能力降低。
3 护士关爱技巧的培养
掌握与ICU病人及家属沟通技巧的理论知识,初步认识ICU的压力。我们设计了“应对ICU病人和家属10种有效的沟通方法”、“ICU压力支持”等课程,帮助护士认识如何建立与ICU病人及家属的关系,掌握新病人宣教内容,了解重病人及家属的常见心理需求以及与ICU病人及家属交流中的基本技巧,并逐渐在临床实践。 组织护士参与业务学习，针对在宣教当中出现的问题进行积极的讨论，从而对宣教方式进行积极改进。
4 宣教内容的制订
本科室的健康教育小组成员在本院健康教育协调员的指导下，根据临床实际要求制订患者的宣教内容，如一些手工图片，以动漫的形式表现出来如：我切口疼痛、我要解大便、我想咳痰、我太冷了等等。制订各种相关疾病的宣教资料。
5 具体宣教的内容
5.1 家属的教育
介绍ICU病房和探视制度,消毒、隔离知识和配合医护人员的方法。
5.2 对于意识清醒的病人
入科室时介绍ICU环境、主管医生和护士,对其用药、饮食、功能锻炼进行指导。酌情介绍各种设备、仪器。讲解疾病的主要表现、治疗措施、相关检查的目的和注意事项。
5.3 对于意识清醒但有气管插管且文化程度低，接受能力低的病人的教育
(1)强化巩固:采用积极的方式,如口头表扬、点头鼓励。通过这些来刺激和判断病人的理解程度;(2)计划式教育:根据病人的病情变化,对其不同的护理问题及需要,循序渐进地进行;(3)示范式教育:及时耐心地向病人讲解某些护理技巧和功能锻炼的方法和必要性，并辅以示范动作，如有效咳嗽、呼吸肌锻炼等。
5.4 生命体征的宣教及监测
护士告知病人身边的仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化。
5.5 引流管的宣教
护士要掌握每根引流管放置的部位、作用以及如何观察及处理异常情况,保持各引流管固定、通畅,并且注意各引流液的量、色、性质、气味的观察,并告知病人身体各部位管道的重要性,是生命之管,不能随便拔除,否则将危及生命。
5.6 深静脉、动脉置管、气管插管的宣教
可通过图片及宣教资料讲清置管的重要性，以防非计划性拔管事件的发生。
6 宣教的形式
6.1 对于有气管插管且病人接受能力较好的病人
可采取用记事本，让病人主动把需求写在本子上，或者使用图片。
6.2 对于昏迷病人
可选择其平素喜欢的广播节目、乐曲来刺激和训练病人的听及语言能力的恢复。
6.3 采用图片教育
护士经常询问病人，如病人有需要，可通过图片来了解病人的需求。
6. 4 一对一教育
经管护士根据病人不同时期的接受能力不同的治疗方案和存在的健康问题,有计划地给予正确的指导,并强化教育。
6.5 失去语言表达能力病人的健康教育
此类病人不能用言语表达自己的要求和感受,只能通过非语言的交流表达自己的心理活动和需求。因此,护士要十分敏锐、准确地理解病人,不厌其烦地确认病人每个细小动作的意思。为了正确了解病人,还可以通过书写字条以及简单手势的形式表达;可采用图片式教育，护士要注意自己问话的语调、表情、态度,使病人得到安慰。并告知气管插管、气管切开病人目前暂时不能讲话的原因,等病情稳定、拔管或堵管后就能恢复语言功能,使病人能理解以便配合治疗。 病人教育工作在各家医院逐渐得到了重视,然而,如何有效地开展病人教育工作,是目前各医院管理层需要思考并不断地在实践中积累经验的一个重要任务。对病人进行健康教育不是简单地向病人灌输医疗知识,而是一个教与学的过程[3]。通过对ICU病人实施健康宣教的临床实践,大大提高了病人及家属对医护人员的信任度,进一步融洽了护患关系,为病人提供了最佳服务,满足了病人的需要，从而也提高了医院的满意度。
【参考文献】
1 张玥,高德彰,吴光煜,等.病人教育的起源、现状及发展方向.中华护理杂志,2000,35(6):366-368.
2 杨志寅.诊断学大辞典.北京:华夏出版社,1993:344-346.
3 冯金娥.健康教育程序在糖尿病宣教中的作用.护士进修杂志,2000,15(2):107.