负压封闭引流技术在治疗糖尿病足溃疡中的护理体会

【摘要】  目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在治疗糖尿病足溃疡中的护理要点。方法 对12例糖尿病足溃疡患者进行细致的观察及护理。护理重点是在常规糖尿病基础护理上，加强心理护理，足部护理，密切注意负压引流管的通畅、创面负压的维持以及患肢血运的观察。结果 能减少换药次数，避免交叉感染，促进溃疡面愈合。结论 VSD治疗糖尿病足溃疡安全有效。

【关键词】  糖尿病足溃疡;负压封闭引流;护理

　　糖尿病足是DM患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差[1]。2009年1月—2011年2月，本科运用负压封闭引流(VSD)技术治疗糖尿病足溃疡患者12例，经全面护理监测，疗效显著，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2009年1月—2011年2月在本科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。其中男7例，女5例，年龄43～78(58.6±5.97)岁，糖尿病病程2～15(9.4±4.65)年，HbA1c(8.22±1.05)%。均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。其中7例双下肢CTA提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。出现足溃疡时间为7天～2年，Wagner分级为2级8例，3级4例，行X线摄片检查均未提示骨质破坏。其中9例患者曾在院外进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3天～2周，创面未愈合。溃疡部位：足趾9例，踝部2例，足背5例，足底3例。溃疡面积12～80cm2，溃疡深度0.4～1.0cm。4例有窦道，2例有瘘管。所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。

　　2 治疗方法

　　2.1 全身治疗

　　胰岛素强化治疗，良好的控制血糖;加强局部换药，全身联合应用抗生素控制感染;降压，调脂，营养神经，改善微循环及支持治疗等。

　　2.2 局部治疗

　　(1) 彻底清创，不留死腔;(2) 负压封闭引流：负压设定于90～110mmHg，24h持续治疗，治疗循环是负压吸引5min、停止2min，根据创面大小及感染严重程度，大约每3～7天更换1次敷料。

　　3 护理要点

　　3.1 常规糖尿病基础护理

　　(1)随时监测血糖，及时调整胰岛素用量，良好控制血糖;低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪，充足的蛋白质可加速伤口的愈合[2，3];(2)戒烟，限制酒和盐的摄入;(3)卧床休息，抬高患肢30°～40°，必要时予少量利尿剂，以减轻下肢水肿，减轻足部压力，避免压迫溃疡面;(4)加强患肢功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主，以防关节僵直、肌肉萎缩等;(5)密切观察并教会患者及家属观察患肢肤色、温度、湿度，局部有无水肿、皮损、疼痛及血管搏动、感觉、神经反射情况，如有异常及时请示医生进行处理。

　　3.2 VSD的观察与护理

　　(1)正确连接VSD装置，用纱布妥善固定引流管，防止引流管受压或折叠，保证引流管持续通畅，使负压维持在90～110mmHg;(2)更换吸引瓶时，应先夹紧引流管，关闭电源，以防引流管内的液体回流到VSD材料内;(3)注意观察VSD是否有效，引流管是否通畅，引流管是否压迫创缘皮肤;(4)仔细观察并记录引流液的颜色、气味、量及性状，换药时注意创面肉芽组织的生长情况。

　　3.3 心理护理

　　糖尿病足溃疡患者经长时间的其他治疗，伤口仍迁延不愈，往往导致患者情绪低落，对治疗的预后有恐惧和担忧，因此护士应耐心解释VSD治疗的原理、方法以及优点，安慰鼓励患者，消除其紧张心理，使其主动配合治疗。

　　4 结果

　　12例患者16只足溃疡经彻底清创后，持续VSD 3～7天，溃疡面脓性分泌物及坏死组织明显减少，局部组织肿胀明显减轻，创面均可见新鲜肉芽组织生长;创面较深或感染严重，经二次清创后，继续VSD 3～7天，可见新鲜肉芽组织生长。12例中8例直接上皮化愈合;3例创面生长出新鲜肉芽组织，经植皮治疗，创面愈合;1例因创面太深，感染严重，VSD 3周后无明显疗效，自动出院。全部患者行VSD治疗5～21天，平均12天，平均住院日23天。提示VSD治疗糖尿病足溃疡安全有效，可明显缩短住院治疗时间，减少换药次数，有效避免交叉感染，减轻患者的痛苦，住院费用减少。

　　5 讨论

　　糖尿病足溃疡是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，多发生在糖尿病病程长、合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症的患者。长期吸烟、老年人、贫穷、文化程度低、独居和缺乏护理者为常见高危人群[1]。超过80%的糖尿病患者的截肢肇始于糖尿病足溃疡，积极防治足溃疡可显著降低糖尿病截肢率。应用胰岛素强化治疗，良好地控制空腹和餐后血糖，是治疗糖尿病足溃疡的基础。降压，调脂，营养神经，改善微循环及支持治疗等综合治疗也很关键。加强局部清创换药，可将慢性感染性创面转化成新鲜可愈合的伤口，同时全身联合应用抗生素控制感染，是糖尿病足溃疡系统治疗的主要措施之一[4]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)为Fleischmann博士首创[5]，可快速清除创面渗出及坏死组织，减轻创面水肿和感染，去除细菌，改善局部微循环，维持创面湿润，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切[6]。笔者观察发现，VSD治疗糖尿病足溃疡，可减少换药次数，缩短住院时间，减轻患者痛苦，节约人力物力。应该注意的是，良好的封闭，产生有效负压，以及针对性护理措施是保证VSD效果的关键。同时对患者及家属进行包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、足部护理等糖尿病健康教育，以及心理护理，改变患者及家属的无知状态，能提高自我保护意识，这对预防糖尿病足溃疡十分必要。

【参考文献】
  　1 王爱红,赵湜,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济分析.中华内分泌代谢杂志, 2005, 21: 496-499.

　　2 张晓.糖尿病足的临床护理.黑龙江医学,2009,3(1):72.

　　3 亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨.中华护理杂志,2004,(39)10: 742.

　　4 Driver VR. Treating the macro and micro wound environment of the diabetic patient: managing the whole patient, not the hole in the patient. Foot Ankle Quarterly-The Seminar J，2004，16:47-56.

　　5 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术，第2版.北京:人民卫生出版社,2003：25-34.

　　6 Armstrong DG, Lavery LA. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial.Lancet,2005,366:1704-1710.