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【摘要】 目的 随着科学的进步，医疗水平的不断提高，临床中静脉留置针这项新护理技术的应用越来越广泛。方法 对本科2008年5月—2009年6月住院的227例患者应用密闭式静脉留置针出现的并发症，分析原因并提出相应的防范，并采用卡方检验进行统计学分析。结果 干预组与未干预组之间的比较经卡方检验差异均有显著性(P<0.05)，采取适当的护理防范措施可有效地预防并发症的发生。结论 严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，避免护理差错发生，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。
【关键词】 静脉留置针;并发症;护理
Objective With the development of science and enhancement of medical level, the clinical intravenous lien needle which is a new nursing technique are used more widely. Methods Observed the complications of venous lien needle of 227 patients from May 2008 to June 2009 in our office. Analyzed the causes and put forward some corresponding preventive methods.Proceed the statistical analysis by a chi-square test.Results There have statistical significant difference between the unintervention group and the intervention group by chi-square(P<0.05), proper preventive measures can effectively prevent the occurrence of complications. Conclusion Strictly implementing care and operating routine, completing the careful preventive measures, avoiding nursing errors, improving and the innovating venous nursing skills is a guarantee for the appling and quality of intravenous lien needle.
[Key words] intravenous catheter; complications;nursing
随着科学的进步，医疗水平的不断提高，临床护理技术也在日益提高。常规静脉穿刺在治疗中常因药物对静脉的刺激、长期反复穿刺静脉使血管受到严重损害，静脉变硬，发炎甚至堵塞，导致静脉通道建立困难，直接影响治疗并增加患者的痛苦。近几年一种新型的静脉穿刺技术——静脉留置针(也称套管针)已广泛应用于临床[1]，它具有操作简单、使用方便、对患者损伤小，不影响日常生活等特点，成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。正确的留置套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管及护理可延长套管针的使用时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月—2009年6月本科共留置套管针227例，其中100例未实施护理干预(未干预组)，男35例，年龄35～55岁;女65例，年龄30～60岁。127例实施护理干预，男55例，年龄35～65岁;女72例，年龄在35～65岁。
1.2 操作方法
未干预组病人不进行护理干预，干预组进行护理干预。分析使用留置针发生并发症的原因，观察两组静脉留置针并发症的发生情况，包括静脉炎、皮下血肿、液体外漏。导管堵塞及静脉血栓形成。以96h为分界线，观察长期使用留置针并发症的发生情况。
1.2.1 操作前准备
护理人员自身的准备按照要求佩戴护士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。准备好静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项和配合方法，并有针对性的讲解使用留置针的优势，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。对于神志不清醒的患者也应该向其陪护解释清楚。
1.2.2 留置针的应用
本科采用威海洁瑞医用制品公司生产的“Y”型封闭式留置针。一般成人选用18-20号针头，小儿选用20-22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。留置针胶布选用3L粘贴带芯手术巾。留置针型号的选择主张在不影响输液速度的前提下，应用细而短的留置针穿刺成功率比较高，同时留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械摩擦及对血管内壁损伤，减少静脉炎的发生，相对延长留置时间。
1.2.3 穿刺方法
穿刺前检查留置针外包装是否完好，有无过期，看看是否有针头，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂等情况，并将留置针与输液器连接后排气，备用。选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，用2%碘伏消毒穿刺部位皮肤，将针芯抽出0.5cm，轻微活动，防止针与套过紧影响穿刺，再重新将针芯推进，手持留置针与皮肤呈30°角进针，见回血后降低穿刺角度继续沿血管平推1～2mm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边送外管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。最后松开止血带，证明输液畅通后用3L手术贴膜固定。注明穿刺日期和时间，整个穿刺过程要严格执行无菌操作。
1.2.4 封管方法
正确封管是留置成功的关键。方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用肝素封管，方法如下：将1支剂量为12500U的肝素加入生理盐水中，用5ml注射器抽取封管液4～5ml，缓慢推注3～4ml，使封管液充满整个管腔。也可用生理盐水作为封管液，可用于肝素钠禁忌证的患者，用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，但生理盐水封管效果不如肝素，易造成留置针堵塞。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。
1.2.5 留置时间
静脉留置时间在我国尚无统一标准，研究发现，留置2天与7天并发症的发生率无明显差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，留置7天是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7天。所以，留置针在无静脉炎发生时，常规留置时间为5～7天，每2天更换1次留置针贴膜，进针处用碘伏擦拭消毒。如贴膜内有渗液、渗血、出汗、空气等应立即更换，操作时注意各环节要严格无菌操作，提高穿刺成功率。输液对血管有刺激的药物前后均应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。
1.2.6 日常护理
(1)穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格执行无菌操作，做好皮肤消毒，避免局部感染。(2)若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并用干棉签按压5min无出血后，给予50%硫酸镁持续热敷24～36h，局部涂抗生素软膏。(3)健康宣教：向患者讲解留置针的相关知识，告知患者在留置针使用期间，避免穿刺一侧的肢体过度活动，局部肢体受压或肢体下垂易导致血液反流。(4)密切观察：患者在使用留置针期间，护士应加强巡视，密切观察穿刺部位，及时发现并发症。一旦发现并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的痛苦。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总并发症的比较
见表1。干预组与未干预组出现并发症差异有显著性(P<0.05)，干预组并发症的发生率小于未干预组。
2.2 两组病人使用静脉留置针并发症的比较
见表2。两组中静脉炎、皮下血肿、液体外漏、导管堵塞及血栓形成等并发症差异均有显著性(P<0.05)，干预组发生率要明显降低。
2.3 不同留置时间两组并发症发生率的比较
见表3。不同留置时间组并发症发生率差异也有显著性(P<0.05)，≥96h组并发症的发生率明显增大。表1 两组总并发症的比较表2 两组病人使用静脉留置针并发症的比较 表3 不同留置时间并发症发生率的比较
3 讨论
静脉留置针已成为一项先进成熟的技术，为保护静脉，减少穿刺痛苦，保障用药治疗的顺利进行，为患者合理使用静脉留置针给临床护理工作和患者带来了很大的便利，本科通过200余例静脉留置针的使用和密切观察后发现，得到比较满意的结果。对静脉留置针正确使用和必要的护理，可以延长留置针的使用时间，降低并发症的发生，减少患者的医疗成本。
3.1 静脉留置针的优点
首先，保护患者静脉，避免反复穿刺损伤血管及周围组织给患者带来痛苦。其次，药液不易外渗，因静脉留置针的外套管为软硅胶管，柔软，无刺激性，保留在血管内，即使患者躁动也不易刺破血管。再者，便于给药和抢救，可随时保持通畅的静脉通路，以便给药。最后，提高护理工作效率，减轻护理工作量。
3.2 静脉留置针的并发症
3.2.1 静脉炎
穿刺部位选择不当，操作流程不规范，同一留置针反复穿刺及留置时间过长等均为静脉炎易发的因素[2]。护理干预措施为：首先，要选择合适的穿刺部位，适宜的穿刺静脉。其次，选择适宜型号的针头，减少对血管的刺激，避免机械性静脉炎发生。然后，规范操作流程，注意无菌操作，保持皮肤清洁。最后，尽量避免同一留置针反复穿刺，有可能将病原菌带入穿刺点或血管内。
3.2.2 导管堵塞
由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被血液凝固所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也有可能导致堵管。护理干预措施为：首先，根据病人情况选择合适的封管液及用量，阳爱云等[3]报道，心脏病人使用肝素盐水封管，其堵管率明显低于生理盐水封管。其次，注意冲管推注的速度不可过快。陈莲花等[4]报道，缓慢推注的堵管率明显低于快速推注。最后，正确冲管与封管十分重要。冲管是采用脉冲式，即推一下停一下，使盐水将附着的药液冲洗干净，封管时推液速度大于出针速度，使导管内真正完全被封管液填充[4]。
3.2.3 静脉血栓形成
多见于血流缓慢、长期卧床、肢体制动的患者。护理干预措施为：首先，尽量选择粗大静脉穿刺，注意保护血管，避免反复穿刺。其次，长期卧床的患者应该避免使用静脉留置针。
3.2.4 皮下血肿及液体外漏
血管穿刺选择不当、穿刺位置不佳、穿刺及置管技术不熟练等往往穿破血管而形成皮下血肿。护理干预措施为：首先，选择血管弹性好、走行直，避开关节、韧带及临近神经的静脉。其次，反复练习留置针操作技术，熟练掌握穿刺技术，做到操作轻、稳、准。最后，依据不同血管情况，掌握好进针角度，争取提高一次性穿刺成功率。综上所述，在临床护理工作中注意对静脉留置针的并发症实施护理干预，可以极大地降低各类并发症的发生率。对于长期输液的患者来说，既可以减轻痛苦，又提高了护理质量。相信在不久的将来静脉留置针在医院的使用将会更加的普遍。
【参考文献】
1 蒋燕，蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用.护理研究，2001，15(2)：135.
2 刘笑月.应用静脉留置针病人发生静脉炎的原因分析与预防.护理研究，2003，17(12B)：1453.
3 阳爱云，邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨.护士进修杂志，2000，15(8)：571-572.
4 陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中应用.护士进修杂志，2009，24(1)：43.