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【摘要】 目的 探讨恶性血液病患者医院感染的危险因素及有效护理措施，为有效控制医院感染提供客观依据。方法 回顾性分析2008年12月—2010年1月某三甲医院108例恶性血液病患者医院感染的特点及临床护理过程。结果 恶性血液病患者医院感染率为7.2 %，例次感染率为8.0%，其中以呼吸道感染为主占53%，其次是口腔感染占18% ;病原体以细菌和真菌为主，分别占65.7%、28.6%。结论 恶性血液病患者应该加强治疗，提高机体抵抗力，医护人员对恶性血液病患者医院感染的护理至关重要，积极地护理才能有效地配合医生的治疗，扎实有效的护理工作不仅可以降低医院感染的发生，更重要的是可以提高恶性血液病的缓解率，延长患者总的生存期。
【关键词】 恶性血液病;医院感染;感染率;护理
Objective To investigate and analyze the risk factors and nursing strategy of patients with hematologic maligmancies with nosocomial infection in order to decrease the infection rate and provide objective evidence for controlling nosocomial infection.Methods Data of patients with nosocomial infection were collected and analyzed, and a retrospective analysis was used for all cases and types of 108 cases of hematologic malignancies in the hematology department of a general hospital from December 2008 to January 2010.Results The nosocomial person-time infection rate was 7.2% in patients with hematologic malignancies. The respiratory infection(53%)ranked the first and the next was oral cavity tract (18%).The bacteria (65.7%) and fungi (28.6%) were the main pathogens.Conclusion In order to reduce the incidence of nosocomial infection and improve the remission rates in patients with hematologic malignancies, making an accurate diagnosis and treatment, improving the patients’ immunity, making positive and well-knit nursing are all important.
[Key words] hematologic maligmancies;nosocomial infection;infection rate;nursing strategy
恶性血液病是一组起源于造血系统组织范畴内的恶性克隆性疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及恶性组织细胞病等。随着现代医学的进步与发展，医疗水平飞速提高，恶性血液病患者的生存期明显延长。但是，由于恶性血液病患者白细胞质和量显著异常，导致自身免疫功能极其低下，加至外界环境因素的各种影响，医院感染发生率相比其他疾病会明显增高，这已经成为恶性血液病患者并发症及死亡原因之一。医院感染不仅使患者的死亡率增加，而且对社会又构成了新的医疗健康问题。因此，了解恶性血液病患者医院感染发生的特点及其危险因素，积极有效地预防医院感染及扎实有效地做好临床护理对预防和控制恶性血液病患者发生医院感染至关重要。我们对2008年6月—2010年1月某三甲医院住院治疗的恶性血液病患者医院感染及临床护理的发生情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
自2008年12月—2010年1月，该三甲医院血液科共收治恶性血液病患者1500例，108例(120例次)患者在住院期间发生医院感染，其中男56例，女52例，平均年龄42岁。
1.2 诊断标准
符合恶性血液病诊断，诊断均符合张之南主编《血液病诊断与疗效标准》[1];医院感染的诊断标准按照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[2]。
1.3 统计学方法
运用SPSS13.0软件进行统计分析。采用描述性统计方法回顾性分析恶性血液病患者医院感染的相关因素。
2 结果
2.1 2008年12月—2010年1月恶性血液病患者医院感染率 该三甲医院血液科共收治恶性血液病患者1500例，共发生医院感染108例，医院感染率为7.2%，共发生医院感染 120例次，例次感染率8.0% 。
2.2 几种不同血液病的医院感染情况
见表1。医院感染例数中，其中患白血病的占43%，其次是淋巴瘤占27%，再生障碍性贫血占18%。表1 几种不同血液病的医院感染情况
2.3 120例次医院感染的发生部位
以呼吸道感染和口腔感染为主，下呼吸道感染占30%，上呼吸道感染占23%，口腔感染占18%，见表2。表2 120例次医院感染的发生部位
2.4 医院感染病原体的分布
108例医院感染的恶性血液病患者中有26例血、痰及分泌物培养获得阳性结果，共分离病原菌35株，其中细菌23株，占65.7%;真菌10株，占28.6%;病毒2株，占5.7%。
3 讨论
3.1 该三甲医院血液科医院感染情况
从表1可以看出，作为三级甲等医院，通过医院感染的管理工作，控制医院感染2008年12月—2010年1月平均人次感染率为7.2%，符合卫生部规定的三级医院标准(我国卫生部规定三级医院的医院感染率≤10%)。
3.2 血液科仍是医院感染的高发科室
血液科的医院感染率明显高于该三甲医院其他科室同期感染率，这可能与恶性血液病患者本身疾病密切相关，血液中白细胞和淋巴细胞出现质和量的显著异常，抗病原体能力显著下降，以及长期应用化疗药物、免疫抑制剂，从而导致极易发生医院感染[3]。血液科患者的住院时间一般都很长，接触病原体的机会较多，所以，血液科患者极易发生医院感染。
3.3 不同血液病的医院感染情况
血液科的病种很多，主要是恶性血液病，包括白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞疾病等等。本次调查研究中发现，白血病与淋巴瘤患者发生医院感染比例较高。分析原因，其一是血液科住院患者中，白血病与淋巴瘤患者本身就较其他疾病较多;其二是白血病与淋巴瘤患者一般均需要接受化疗、免疫抑制剂，所以极易导致医院感染的发生。
3.4 医院感染常见的发生部位和病原体
本次调查研究发现医院感染部位主要以呼吸道感染和口腔感染为主，下呼吸道感染占30%，上呼吸道感染占23%，口腔感染占18%，此结果与国内外文献报道基本一致[4～6]。呼吸道感染和口腔感染位居前列，分析其可能原因是由于该三甲医院病室较小，从而导致室内飞沫间的传播不易控制，很容易造成交叉感染和自身感染，另外口腔感染居多，可能与患者自身护理较差以及长期使用广谱抗生素容易造成口腔真菌的感染。本次调查研究还发现恶性血液病患者肛周感染的发生率仅占6%，明显低于文献报道的感染率，分析原因血液病患者在免疫力极其低下的基础上，如果有些不良的生活、卫生习惯等很容易诱发肛周感染，但是我们的资料分析结果显示肛周感染发生率很低，这与长期以来本科护士对患者的悉心照顾及宣教密切相关。本资料还显示血液病患者医院感染最主要的病原菌中细菌23株，占65.7%，真菌10株，占28.6%，分析原因仍是长期大量抗生素、激素及免疫抑制剂的使用所致。
4 护理
4.1 切断医院感染途径
血液科是医院感染的高发科室，所以医护人员就更应该加强对科室病房的消毒及管理。一是重视医务人员的管理，减少医源性感染，医务人员接触不同患者时一定要注意认真洗手以及进行消毒;二是加强对病房卫生的管理工作，一定要定期消毒病室，以避免患者之间的飞沫传播;三是每天都要检查患者是否发生医院感染，尽早发现尽早处理，感染患者与非感染患者分室安排，严格控制陪护与探视;四是每位患者出院后做好彻底的消毒工作。
4.2 加强患者个人卫生管理，防治内源性感染，医护人员应该教导患者注意自身的护理
4.2.1 皮肤软组织的护理
保持皮肤及软组织的清洁、干燥。
4.2.2 口腔的护理
每日晨起、睡前及三餐后都要漱口，必要时用甲硝唑、碳酸氢钠漱口。
4.2.3 呼吸道的护理
避免受凉，平日外出或细胞低时戴口罩，一次性口罩4h更换1次，纱布口罩12h更换1次。勿到人群集中的场所去。
4.2.4 胃肠道的护理
饮食要卫生，避免吃辛辣刺激的食物。
4.2.5 泌尿系的护理
要多饮水，可以预防泌尿系的感染。如果是留置导尿，每天要用生理盐水250ml膀胱冲洗2次,并给予消毒尿道口。
4.2.6 肛周的护理
养成良好生活习惯，保持大便通畅，便后及时清洗肛周，如已发生感染，给予1%高锰酸钾坐浴，必要时给予外科处理。
4.3 加强心理护理的工作
医护人员对每一位患者要做到精心呵护与帮助，住院患者心理压力都很大，每当感染发生，身体上又会有一个大的损害，难免会有悲观情绪的产生，作为医护人员，不仅要做好自己的专业工作，更要经常巡视病房，关注患者主诉，耐心解答每位患者的各种问题，时时刻刻疏导患者的悲观心理，让患者保持乐观的情绪，鼓励患者做好自身调养，主动摄入营养，改善全身状况，提高机体免疫力，改善生活质量。
4.4 做好预防医院感染的健康指导工作
医护人员不仅应该主动热情、关心体贴别人，更重要的是重视患者的健康教育，经常开展一些医院感染防治的宣教工作，让患者科学地认识自己所患疾病的特点，加强自我观察、检查的意识，提高自我保健的能力，积极配合医护人员的治疗与护理，这对患者感染的预防起到至关重要的作用。
5 小结
恶性血液病患者发生医院感染的因素很多，为了控制医院感染的发生，医护人员必须针对医院感染的危险因素，早期采取相应有针对性的预防控制措施，积极有效地预防医院感染的发生。
【参考文献】
1 张之南,沈悌. 血液病诊断及疗效标准，第2版. 北京:科学出版社,1998:45-375.
2 卫生部. 医院感染诊断标准. 北京:中华人民共和国卫生部,2001：1-35.
3 范芸.1659例血液病患者医院感染分析.中华医院感染学杂志，2008，(6)：787-790.
4 龙华. 血液病医院感染因素的调查分析. 齐齐哈尔医学院学报, 2008,(5): 631-632.
5 胡渊英,钱宪利.恶性血液病患儿医院感染临床分析与护理. 上海护理, 2008，(2): 9-11.
6 关瑞峰,安云凤.血液病患者医院感染危险因素调查分析. 中华医院感染学杂志,2009,(6):642-643;649.
7 宁华秀,舒梅芳.血液病肛周感染的原因及防治.吉林医学，2004，(3)：11-12.