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【摘要】 目的 探讨运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预可降低产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率。方法 采用随机抽样的原则抽取同期来本院孕期门诊中学习拉玛泽分娩呼吸法产妇50例为观察组，给予常规产科护理,并运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预;对照组50例,给予产科常规护理。对两组产妇产后出血人数、分娩方式、产程时间、分娩时疼痛的耐受程度、新生儿窒息率及剖宫产率进行比较。结果 观察组产妇产后出血量、分娩方式、产程时间、分娩时疼痛的耐受程度、新生儿窒息率及剖宫产率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论 运用拉玛泽呼吸减痛分娩法在分娩期指导产妇呼吸可大大减轻分娩疼痛,减少产后出血率,提高自然分娩率,不影响产妇的身心健康和安全。
【关键词】 拉玛泽分娩呼吸法;分娩阵痛 ;产后出血;新生儿窒息;剖宫产
Objective To evaluate pain relief,using Lamaze childbirth Law respiratory care intervention can reduce the rate of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, cesarean section rate.Methods The principle of random sampling taken earlier in pregnancy in our hospital maternity clinic to learn Lamaze breathing method for the observation of 50 cases of maternal group received routine obstetric care, and use Lamaze breathing pain in childbirth by the implementation of nursing intervention; the control group 50 patients were given routine obstetric care.The number of two groups of postpartum hemorrhage, delivery mode, delivery process, delivery of pain tolerance, neonatal asphyxia and cesarean section rates were compared.Results The groups in postpartum hemorrhage, delivery mode, delivery process, delivery of pain tolerance, neonatal asphyxia and cesarean section rate was significantly lower than the control group (P<0.05), the difference was statistically significant.Conclusion Lamaze breathing pain relief in childbirth breathing can greatly reduce the maternal guidance of labor pain, reduce the rate of postpartum hemorrhage and improve the natural birth rate, does not affect maternal health and safety.
[Key words] Lamaze breathing birth; birth pangs; postpartum hemorrhage;asphyxia;cesarean section
拉玛泽分娩呼吸法，也被称为心理预防式的分娩准备法,是一种安全有效、 在国外应用非常广泛的非药物分娩止痛法[1],于1952年由产科医师拉玛泽发明，简单称为心理预防+放松+呼吸技巧，是指从妊娠7个月至分娩练习肌肉放松、呼吸技巧让产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上，在产程的不同时期运用不同的呼吸技巧，减轻宫缩引起的刺激，使产妇情绪稳定，减少胎儿缺氧母亲耗氧，减少因疼痛要求剖宫产，可避免用力过度、娩出过快造成的软产道裂伤、出血，缩短产程、降低新生儿窒息的发生。本科自2010年7月起在孕妇学校宣教拉玛泽分娩呼吸法并运用于产程观察，对分娩镇痛和促进产程进展有一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例为聊城市妇幼保健院住院分娩产妇，平均年龄为26.12岁。入选产妇均为初产妇、足月妊娠、单胎头位、无产科高危因素及内外科疾病，临产前无剖宫产指征,两组产妇在年龄、职业、个体差异及文化程度等方面经统计学处理均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立相关的档案资料
记录姓名、年龄、文化程度、孕周、练习时间、次数、领取合格证时间、授课人、联系电话等，以便能更好地掌握孕妇的学习情况。
1.2.2 接受孕妇学校的常规健康宣教和拉玛泽分娩呼吸法相关知识的培训
以上大课的形式，由老师对孕妇进行相关知识的培训，内容包括：( 1 ) 妊期保健 、 住院分娩环境、 助产士的情况及分娩期一对一陪护模式、 母乳喂养的好处和技巧;( 2 ) 妊娠和分娩的生理过程、 条件及产妇应具备的正常心态，分娩痛产生的原因、分娩痛的特点 ; ( 3 )自然分娩的好处及自然分娩和剖宫产的利与弊 ; ( 4 ) 介绍什么是拉玛泽减痛分娩法、 拉玛泽减痛分娩的原理、优点、训练的目标和练习的条件。最后由2名老师现场进行动作示范。
1.2.3 技巧培训
(1)拉玛泽分娩法的要求,拉玛泽分娩法有它的效果,但必须学习全部技巧,而且要熟练每一步骤,在阵痛来临时要临危不惧,才能发挥最好的镇痛效果。①放松技巧-调身;②呼吸技巧-调息;③注意力集中技巧-调心。调身、调息、调心,三者合一、相互促进。(2)神经肌肉控制运动(放松运动),是通过意念控制肌肉的训练,目的是使全身肌肉随意放松,放松的标志→肢体软而重,放松技巧-调身,宫缩开始，眼睛注视一点,有意识地放松局部肌肉,然后逐渐放松全身肌肉,无皱眉、握拳、手臂僵直,即无肌紧张现象：(3)放松技巧-调身,孕妇取仰卧位(头下扁枕，膝下圆枕)，全身肌肉充分放松,将左手或右手当成阵痛子宫，①“廓清式呼吸”;②“左手收缩，其他部位放松”或“左手右脚收缩，其他放松”，检查，对不放松者说“再放松”或“右手左脚收缩，其他放松”。(4)呼吸技巧-调息，在每次呼吸-放松运动开始之前或结束之后，深呼吸1次→缓慢深(鼻)吸气，再缓缓(口)吐出，胸式呼吸，用于第一产程潜伏期，第一产程刚刚开始，宫缩5～10min/次，每次持续30～40s，盘腿坐，双手置于膝上，全身放松，目视一点，频率为正常呼吸的1/2或吸吐6～9次/min，感觉舒适，无头晕为好，5次/天，1min/次，呼吸技巧-调息，胸式呼吸：“廓清式呼吸”;“吸二、三、四，吐二、三、四”节奏略慢，重复5次;“廓清式呼吸”。(5)呼吸技巧-调息，浅慢加速呼吸，用于第一产程活跃期，最辛苦、最难熬阶段，宫口开大4～8cm，宫缩1次/3～4min，每次持续40～60s，浅慢加速呼吸，全身放松，眼视定点，频率为正常呼吸的2倍，随宫缩增强而加速吸吐，随宫缩减弱而减速吸吐5次/天，1min/次，“廓清式呼吸”;“吸二、三、四，吐二、三、四”，“吸二三，吐二三”，“吸二、吐二”、“吸、吐”，浅慢加速呼吸(10个吸吐)、“吸二、吐二”，“吸二三、吐二三”，“吸二三四、吐二三四”;“廓清式呼吸”。(6)浅呼吸用于第一产程减速期，第一产程即将结束，宫缩强，宫口8～10cm，宫缩1次/1～2min，每次持续60～80s，不要闭眼以免疼痛更甚嘴微张，浅呼吸在喉咙交换气体，发出嘻嘻声，吸吐量一样，连续4个快速吸吐再用力吹气1次，重复8次，“吸吸吸吸呼、吸吸吸吸呼”，注意不要造成过度换气。(7)闭气用力，用于第二产程刚开始时，产前3周即可开始练习，孕妇取仰卧位，双手抱膝，深吸一口气，憋气用力拉，同时下巴贴胸、眼睛视脐，尽量憋气20～30s，吐气后马上再闭气用力(孕妇象征性练习即可)直至宫缩结束，宫缩时用力、间歇时放松，技巧“深吸一口气”;“用力憋气”;“吐气，再憋气”;“宫缩结束”。(8)哈气运动用于第二产程快结束时，此时宫口尚未开全，但已有强烈排便感或胎头已娩出2/3时，技巧，哈气运动，盘腿坐，双手置膝，嘴巴张开、全身放松，做喘息样急促呼吸“呵、呵、呵---”(也有吸，但以哈为主)。(9)吹蜡烛运动,与哈气运动作用相同,两者择一即可,快速吹，“夫呵夫---”。(10)注意力集中技巧-调心,调心过程应贯穿始终,以使注意力集中于意念调身或意念调息,杂念太多无法入静的人,先万念归一再一念归无。
1.3 疼痛程度评价[2]
对疼痛的评价采用国际公认测量方法，进行定量测定，分为4级。Ⅰ级：轻牵拉痛，不适，轻度影响活动及睡眠;Ⅱ 级：明显牵拉痛,呼吸及心率加快，伴出汗尚可忍受;Ⅲ级：强烈疼痛，不可忍受，辗转翻身或伴呕吐。
1.4 统计学方法
运用SPSS 12 .0统计软件进行统计分析，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验 。
2 结果
见表1、表2、表3。表1 两组产程时间比较表2 两组分娩方式的比较 表3 两组孕妇对疼痛耐受程度的比较
3 讨论
3.1 拉玛泽分娩法的理论观点及益处[3]
分娩是一个正常、自然和健康的过程，分娩的经历深深影响妇女及她们的家庭，分娩可以安全地在医院进行，孕妇对分娩的信心与能力会因医务人员的表现及分娩地点的客观因素而增强或减少。妇女有权利选择不受常规的医学干预而进行分娩，拉玛泽分娩教育可以鼓励产妇对孕期健康保健和分娩方式做出选择，相信自己的内在智慧，引导她们顺利度过分娩。通过学习拉玛泽分娩法，有助于孕妇选择正确的分娩方式，越来越多的孕妇希望能通过自然生产方式来分娩。拉玛泽分娩法理论的宗旨是倡导自然分娩。研究表明拉玛泽分娩法能有效减少对分娩的陌生及恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备，对分娩有正确知识技巧和态度，有信心迎接分娩;通过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的呼吸技巧，分娩时自主控制宫缩而引起的产痛，维持镇定和保持体力，有助于孩子轻松顺利地出生;同时夫妻一起度过怀孕及分娩过程，培养默契，增加亲密感。
3.2 拉玛泽呼吸法的起源
拉玛泽无痛分娩法是1951年由法国医生拉玛泽博士利用呼吸分散注意力，以减轻分娩痛苦，研究整理了较为实用的拉玛泽呼吸分娩法，1960年以后由美国传到亚洲，很受妇产科专家的重视。它以心理预防为依据在孕期的整个过程通过有效地呼吸和放松训练[4]，掌握待产和分娩时的规律和力学知识，并运用到不同阶段、不同程度的疼痛中去。通过对神经肌肉控制、产前呼吸技巧训练的学习过程，有效地将产妇的注意力集中在对自己呼吸的控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程中保持镇定，从而提高自然分娩率，使婴儿安全顺利出生。
针对我国目前剖宫产率居高不下的现状，有必要积极倡导自然分娩，进行拉玛泽分娩法的应用研究。虽然拉玛泽分娩法在国外研究已比较成熟，但国内研究应用起步较晚，要在医学界和民众间广泛推广，需要引入先进的分娩理念和产前教育，在各级医院进行广泛的宣传，并派送更多产科护士、助产士学习拉玛泽分娩法，积极开展临床研究，并尽快更好地应用于临床，孕妇学校产前教育活动内容中增加拉玛泽分娩法的课程，可设为一门选修课程，渐渐过渡到必修课程。让更多产妇受到拉玛泽分娩法的教育，掌握分娩的技巧，使拉玛泽分娩与导乐分娩有机结合应用于临床，才能最大限度地减少医疗干预，促进自然分娩，让分娩回归自然。
【参考文献】
1 Hughey MJ，Mc Elin TW，Young T. Maternal and fetal outcome of Iama ze-prepared patients. Obstetrics&Gynecol ogy，1978，51(6)：643-647 .
2 王冰杰，李万瑶.经皮电穴位刺激无痛分娩的研究.中国针灸，2001，21(1)：29-31 .
3 雪丽霜，覃桂荣，刘素娥，等.拉玛泽分娩法的研究进展.护士进修杂志,2008,4(8),736.
4 郭书贞，彭 彬，黄新连，等. 1 3 8例精神预防性无痛分娩的临床分析 . 中原医刊，2004，11(31)：5-6.