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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2011年第8卷第10期

临床路径在静脉输入密固达治疗骨质疏松患者中的应用研究

来源:中华现代护理学杂志
摘要:结论对静脉输入密固达治疗骨质疏松的患者实施临床路径,能降低肌肉骨骼疼痛不良反应的发生率,缩短住院时间和提高患者满意度,在临床实践中可推广使用。【关键词】临床路径。骨质疏松0。osteoporosis骨质疏松症及骨质疏松骨折已成为困扰各国老年人身心健康的慢性疾病之一,骨质疏松骨折后患者的一年死亡......

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【摘要】  目的 探讨临床路径(CP)在静脉输入密固达治疗骨质疏松患者中的实施效果。方法 采用病例对照研究,将64例确诊骨质疏松并将接受密固达治疗的患者随机分为实验组(33例)和对照组(31例)。对照组实施常规静脉输液治疗,实验组实施CP,将两组的不良反应发生率、患者满意度、平均住院天数进行比较。结果 一过性发热的发生率对照组和实验组分别为12.9%和9.1%(P>0.05),肌肉骨骼疼痛发生率分别为19.3%和3.0%(P<0.05),患者满意度分别为77.4%和96.9%(P<0.05),平均住院天数对照组和实验组分别为(3±0.54)天和(2±0.63)天(P<0.05)。结论 对静脉输入密固达治疗骨质疏松的患者实施临床路径,能降低肌肉骨骼疼痛不良反应的发生率,缩短住院时间和提高患者满意度,在临床实践中可推广使用。

【关键词】  临床路径;密固达;骨质疏松

  Objective To discuss the effect of clinical pathway applying in the intravenous infusion treatment with aclasta in osteoporosis patients.Methods In case control study 64 patients diagnosed with osteoporosis and going to be treated with aclata were randomized into experimental group(33) and control group(31). Routine treatment was applied in the contorl group and clinical pathway was applied in the experimental group. The incidence rate of adverse reaction,degree of satisfaction in patients and average hospital stay were compared in two groups.Results The incidence rate of fever in experimenta group was 9.1% while 12.9% in control group(P>0.05). The incidence rate of muscular and bone pain in experimenta group was 3.0% while 19.3% in control group(P<0.05).The degree of satisfaction in patients was 77.4% in control group while 96.9% in the experimental group (P<0.05).The average hospital stay was 3±0.54 day in the control group,while 2±0.63 day in the experimental group(P<0.05).Conclusion The application of clinical patheway in the intravenous infusion treatment with aclasta in osteoporosis patients reduce the incidence rate of adverse reaction,shorten average hospital stay and elecate the degree of patient satisfaction.

  [Key words] clinical pathway;aclasta;osteoporosis

  骨质疏松症及骨质疏松骨折已成为困扰各国老年人身心健康的慢性疾病之一,骨质疏松骨折后患者的一年死亡率高达20%,全球因骨质疏松致髋部骨折的患者达166万人/年,2050年预计达到约700万人/年[1]。骨质疏松患者中大部分是绝经期后女性,若缺乏治疗,50岁以上的女性平均每3人中有1人将经历一次骨质疏松性骨折[2]。临床路径(Clinical pathway,CP)作为确保医疗护理质量、优化医疗服务流程的管理工具,在许多国家医院管理中得到广泛应用[3~5]。针对密固达(唑来膦酸注射液)在骨质疏松治疗中具有特殊流程的特点,将临床路径应用于静脉输入该药品治疗骨质疏松的患者,取得了较满意效果,现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  2009年5月-2010年6月本科收治的骨质疏松患者64例,均为绝经后女性患者,平均年龄(58.5±2.45)岁。均由骨密度检查确诊为骨质疏松[6]。将所有患者按入院时间分为实验组(单日)33例和对照组(双日)31例。两组患者的年龄、文化程度、治疗前肌酐清除率(≥35ml/min)、治疗前血钙值比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 研究方法

  1.2.1 设计临床路径表

  参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准,即医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗和护理结果;征求专家意见后制订出适合静脉输入密固达治疗骨质疏松患者的临床路径表,见表1。

  1.2.2 两组护理方法

  对课题参与人员进行临床路径知识培训,对实验组患者讲解临床路径的目的及所需达到的治疗护理效果,主管护士每日评价、记录各项内容执行情况。对照组按常规护理进行工作。表1 静脉输入密固达治疗骨质疏松患者的临床路径

  1.3 评价指标

  1.3.1 不良反应发生率

  一过性发热的判断标准为患者主诉自觉症状及体温>37℃;肌肉骨骼疼痛以患者主诉自觉症状为标准。

  1.3.2 患者满意度及平均住院日

  采用本院护理部制订的住院患者满意度调查表,共2O个问题,每个问题按满意(7分)、基本满意(5分)、不满意(3分)进行评分,总分>95分为合格。于患者出院日计算并记录该患者的住院日。

  1.4 统计学处理

  使用SAS 8.2,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组不良反应发生率对比

  对照组一过性发热的发生率为12.9%,实验组为9.1%(P>0.05),肌肉骨骼疼痛发生率分别为19.3%和3.0%(P<0.05),见表2。

  2.2 患者满意度对比

  患者满意度合格率对照组为77.4%,实验组为96.9%(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

  2.3 平均住院日对比

  平均住院天数对照组和实验组分别为(3±0.54)天和(2±0.63)天,差异有显著性(P<0.05),见表2。表2 两组各项评价指标对比

  3 讨论

  世界卫生组织(WHO)的统计资料显示,骨质疏松症及骨质疏松骨折已经成为困扰各国老年人身体健康的慢性疾病之一,其中髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最为严重的一种,骨折后患者的一年死亡率高达20%。全球每年因骨质疏松导致髋部骨折的患者人数约166万人,随着全球人口老龄化,预计到2050年全球髋部骨折发生率将增长4倍,达到每年约700万人[7,8]。骨质疏松患者中大部分是绝经期后的女性,如果没有相应的治疗,50岁以上的女性平均每3人中有1人将经历一次骨质疏松性骨折。

  骨质疏松骨折给老年人带来的不仅是难以承受的病痛,还有非常可观的医疗费用,仅髋部骨折手术费用一项就可高达人均2万元人民币,患者手术后的生活质量也将受到严重影响。密固达(唑来膦酸注射液)于2009年5月22日获得中国国家食品药品监督管理局(SFDA)的新药批准,用于治疗妇女绝经后骨质疏松症。为防止不良反应的发生,该药需静脉输入并具有特殊流程。而临床路径构筑了护士主动服务与患者主动参与相结合的护理模式,以入院诊断、入院指导、治疗前相关检查、治疗后护理监测、饮食、教育、出院计划等为纵轴制订日常计划表。主管护士每天评估患者病情(包括各项检查报告)、治疗护理措施到位情况及效果;当患者病情发生变化时,能及时发现并做出初步处理,培养了护士工作的自律性与主动性,护理工作做到有计划、有预见性。针对上述特点本科设计了静脉输入密固达治疗骨质疏松患者的临床路径并予以实施。

  静脉给予本品后绝大多数怀疑与药物相关的不良反应出现在给药后的3天内,这些不良反应的症状可在发作后的4天内逐渐消失。其中以一过性发热及肌肉骨骼疼痛最为常见。实验组患者的一过性发热发生率与对照组相比没有统计学意义而肌肉骨骼疼痛发生率高于对照组,这可能与临床路径介入之后,患者在对疾病治疗流程、药物使用注意事项、预后等知晓的情况下,能以积极乐观的态度配合治疗,建立了合理、健康的院内治疗生活方式,依从性增加致主观感觉发生改变有关。

  在静脉输入密固达治疗骨质疏松患者中应用临床路径,实验组的患者满意度合格率高于对照组,而平均住院日低于对照组。因临床路径的应用,规范了护理流程并强调了护理效果。根据路径日程安排,循序渐进,适时评价,循环往复,直到患者真正掌握。通过临床路径的管理,每天的治疗目标和护理内容一目了然,各级人员都能预先知道医疗、护理流程,有助于相互协作、及时发现问题、及时进行干预,医疗护理质量得到保证;同时,促进了患者的监督机制,密切了护患关系,提高了患者的满意度并缩短了住院时间。

【参考文献】
   1 马宗军,王一农.骨质疏松症流行病学研究现状.国际骨科学杂志,2007,9(28):315-316.

  2 马俊岭,郭海英,阳晓东.骨质疏松症的流行病学概况.中国全科医学,2009,18:1744-1745.

  3 李明子.临床路径的基本概念及应用.中华护理杂志,2010,45(1):59.

  4 Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction programs on short-term patient Outcomd and hopital cost of total knee arthroplasty,Bone Joint Surg Am,2002,84一A(3):384-393.

  5 Palmer CS,Zhan C,Elixhauser A,et a1.Economic assessment of the community-acquired pneumonia intervention trial employing levofloxacin. Clinical Therapeutics,2000,22(2):252-262.

  6 刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等.中国人骨质疏松症建议诊断标准.中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1-3.

  7 Xu L,Cummings SR,Qin M,et al.Vertebral fracture in Beijing,China:the Beijing osteoporosis project.J Bone Miner Res,2000,15 (10):2019-2025.

  8 Hanley DA,Josse RG.Prevention and management of osteoporosis:consensus statements from the scientific advisory board of the osteoporosis society of Canada introduction.CMAJ,1996,155 (7):921-923.

  

作者: 陈 澜,龚蕉椒,闫 晋,杨 颖,陈莉莉作者单位:61003 2013-2-27
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