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【摘要】 目的 了解骨科手外伤患者的心理反应，为做好心理护理提供依据。方法 应用手术患者心理反应等级评估量表，对54例骨科手术患者进行心理反应等级评估。结果 心理反应为Ⅱ级34例(63.0%)，男性患者心理反应总分高于女性(P<0.01);术前心理反应和进手术室前心理反应因性别不同差异有非常显著性(P<0.01);右手外伤手术患者心理反应总分高于左手外伤手术患者，差异有显著性(P<0.05)。结论 骨科手外伤患者心理反应不可忽视，积极开展心理护理，指导患者做好术前心理准备尤为重要。
【关键词】 骨科;手外伤;心理反应;等级评估;护理对策
了解骨科手外伤患者的心理反应，为做好心理护理提供依据，收集本院骨科2010年3-5月54例患者，应用手术患者心理反应等级评估量表进行心理反应等级评估，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组54例，系本院骨科2010年3-5月住院手外伤患者，男37例，女17例;受伤部位：左手外伤24例，右手外伤30例;年龄18～40岁。诊断：手指缺损30例，手指肌腱断裂损伤15例，皮肤撕脱伤9例。
1.2 方法
应用手术患者心理反应等级评估标准[1]对54例手术患者观察术前心理反应，进手术室心理反应、术后疼痛反应及自我感觉四项内容，每项内容根据患者的主观体验结合其表情行为，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级来评定。采用两个样本均数比较，进行t检验。
2 结果
2.1 骨科手外伤手术患者术前心理反应等级评估
见表1。 表1可见：骨科手外伤患者术前心理反应，以Ⅱ、Ⅲ级为多，患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张、恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，因而缺少足够的心理对策来处理手术应激。主要表现在三个方面：(1)手术能否成功;(2)能否忍受疼痛与不适;(3)是否会留下后遗症或影响生活质量，这些都成为促发患者负性情绪的影响因素。表1 患者心理反应等级评估
2.2 手外伤不同性别手术患者心理反应因素比较
见表2。表2 手外伤不同性别手术患者心理反应因素比较 表2显示：手外伤男性患者心理反应总分高于女性患者，差异有非常显著性(P<0.01)。其各项反应中，术前心理状况和进手术室后心理反应，这两项女性患者与男性患者比较，差异均有非常显著性(P<0.01)，术后疼痛反应差异有显著性(P<0.05)，而术后自我感觉、性别比较差异无显著性(P>0.05)。不同性别手术患者心理反应差异存在非常显著性，男性患者心理反应总分高于女性患者。其原因可能与男性患者肩负着家庭及社会工作的压力较大有关。
2.3 左手及右手手外伤患者心理反应因素比较
见表3。表3 左手及右手手外伤患者心理反应因素比较表3显示：右手外伤手术患者心理反应总分高于左手外伤手术患者，且差异有显著性(P>0.05)。其各项反应中，术前心理状态和进手术室前心理反应差异无显著性(P>0.05)。而患者术后疼痛反应和术后自我感觉方面，差异有显著性(P<0.05)。左手与右手外伤手术患者心理反应存在显著性差异，这与患者术后将不同程度失去劳动能力，影响生活，波及家庭、社会有关。
3 讨论
3.1 建立心理防御机制[2]
术前深入了解患者的忧虑、期望和心理防御状况;依据患者的需求和可接受程度，突出强调他本人在手术中的有利条件，使患者获得安全感，向患者做充分说明手术的必要性、优越性，树立患者对手术、主治医生的信心，使患者了解手术的意义和可能引起的疼痛和不适等。矫正患者的不正确认识，解除不必要的忧虑和恐惧，确立适当的期望值与心理防御机制，使患者积极主动地配合手术。
3.2 示范脱敏，以降低负性情绪反应
术前可采用肌肉松弛法、腹式呼吸法和翻身等示范脱敏方法应对不适和疼痛，降低患者对手术的紧张心理反应，减轻术后疼痛程度[3]。讲明现在所处的环境及自身的情况，指导患者学会深呼吸、意念放松等心身放松方法缓解和消除这些有害的心理反应，保证医疗护理活动的顺利进行。
3.3 心理护理
3.3.1 做好术前心理准备
心理护理旨在对心身病症患者疾病过程中的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患者的能动作用，具有重要的医疗预防价值[4]，对患者的身心应有全面的了解，用科学知识消除疑虑等交谈方式，帮助患者正确认识手术，改善心境，增强信心，做好手术心理准备。
3.3.2 术后心理干预
患者由于创伤、疼痛以及活动障碍直接影响患者原有生活节奏，患者产生心理情绪反应，行动会变得以自我为中心，对周围其他事物兴趣下降，情感上矛盾。因为既需要依赖，而患者又怨恨这种依赖。我们了解到他们的需要，应热情关怀，语言态度合适，可将已知的疼痛原因、可能持续的时间告诉患者，让患者做好心理准备。并可适当与家属交流，传授一些减轻疼痛不适的护理方法。
综上所述，骨科手外伤手术患者心理反应不可忽视，了解手外伤患者的心理反应，做好心理护理，提高患者对手术的耐受性及术后康复均有重要作用，对男性患者护理人员应倍加重视其心理反应。医务人员除完成治疗疾病本身的技术操作外，还应着眼于患者的心理需要;应以正确的心理理论为指导，去影响和改变患者的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需的最佳心理效果。
【参考文献】
1 潘蕴清，王荣.生物反馈放松训练对手术患者心理生理反应和康 复的影响.中华护理杂志，1992，9(27)：397.
2 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).北京：中国心理卫生杂志社，1999：153.
3 张红.术前、术后的心理反应及心理护理.中国医药导报，2008，(21)：7.
4 王国强.心身的心理护理原则和目标.实用护理杂志，2000，16(4)：42-43.