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1 病例资料
例1，女，50岁。因发热、咳嗽、咽痛于2010年8月10日就诊于镇卫生院。按上呼吸道感染治疗。左氧氟沙星0.3g静滴，氯唑西林钠(青霉素过敏试验阴性)5g静滴。滴完左氧氟沙星后，换滴氯唑西林钠。约30min后出现全身皮肤瘙痒，呼吸急促，大汗淋漓，双手颤动，胸闷，心慌，全身乏力，急来院。入院后查体：T 39.3℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 60/38mmHg。神志不清，表情淡漠，高热面容，口唇发绀，心率快而规整，心音低钝。两肺呼吸音粗，可闻及少许干、湿啰音。腹软。神经系统检查未见异常。经会诊，诊断为氯唑西林钠所致的过敏性休克。立即平卧，给予吸氧，抗过敏药物，地塞米松10mg肌注，10%葡萄糖酸钙10ml静推，肾上腺素1mg肌注，异丙嗪25mg肌注，约30min后，血压升至83/53mmHg，皮肤瘙痒好转。胸闷、气促减轻。口唇红润，神志清楚。体温降至37.9℃，除有咳嗽、咽痛外，其他症状缓解，给予左氧氟沙星治疗，3天后好转出院。例2，男，66岁。因急性支气管炎收住院治疗。给予左氧氟沙星0.3g，氯唑西林钠5g静滴。滴完左氧氟沙星后，换滴氯唑西林钠5g。约30min，自感胸闷，呼吸困难，心悸，全身发痒。查体：神志不清，面色青紫，口唇发绀，呼吸急促，脉搏微弱，难以扪及。血压53/38mmHg，全身冷汗。诊断为静滴氯唑西林钠致过敏性休克。立即给予肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，同时给予吸氧。约20min后，症状减轻，血压83/53mmHg，但全身出现荨麻疹。继之给予10%葡萄糖500ml+维生素B60.2g静滴，异丙嗪25mg肌注。30min后血压98/75mmHg，其他症状减轻。荨麻疹也逐渐消退。改用磷霉素治疗5天后，痊愈出院。
2 讨论
氯唑西林钠适用于治疗青霉素酶葡萄球菌感染，败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。本组2例均于首次约30min后出现呼吸困难、全身皮肤瘙痒、心慌、胸闷、血压下降、神志不清。经抗过敏、抗休克治疗后，病情逐渐缓解，实属过敏性休克,应引起广大医务工作者的注意。