单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

【摘要】  目的 探讨经鼻蝶垂体瘤术后并发症的观察和护理措施。方法 对41例经鼻蝶垂体瘤手术患者术后实施严密护理，观察患者术后视力变化情况，及早发现尿崩症和低钠血症，预防脑脊液漏。结果 5例患者出现并发症，其中尿崩症2例，低钠血症1例，视力障碍2例，经及时的观察、治疗及护理后均好转出院。结论 尽早发现术后并发症并及时处理对鼻蝶垂体瘤术后恢复有极大帮助，并可缩短患者住院时间，提高患者生存质量。

【关键词】  垂体瘤;并发症;护理

　　垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，青年女性较为多见。瘤体的切除为治疗主要手段。近年来，单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的治疗手段，它具有创伤小、并发症少、无瘢痕、成功率高、住院时间短、住院费用较低等优势，已被广大患者所接受[1]。而术后并发症的观察及护理是提高治愈率的关键环节之一，所以做好术后并发症的观察及护理有重要的意义。

　　1 临床资料

　　2005—2009年本科开展单侧鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除共41例，男12例，女29例;年龄18~65岁，平均41.5岁;术后出现并发症5例，其中出现尿崩症2例，视力减退2例，低钠血症1例，未发生颅内感染及外展神经麻痹;病程1~9年;临床表现为闭经、溢乳、肢端肥大症、视力减退和障碍、头痛、巨人症等。

　　2 术后并发症观察及护理

　　2.1 意识、瞳孔、生命体征的观察

　　单鼻孔经蝶入路手术具有并发症少、症状轻等优点,但由于脑垂体周围结构复杂，有多种致命并发症发生。因此术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。患者术后均入住重症监护病房，24h内每30~60min监测意识、瞳孔、生命体征变化。如发生瞳孔变大及视野变差，应观察相应出血，同时考虑鼻腔填塞物压迫。若患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，意识由清楚逐渐进入模糊，或出现生命体征变化：如血压升高，呼吸、脉搏慢，提示脑疝发生。要及时报告医生，及时处理。

　　2.2 尿崩症

　　尿崩是此类手术常见的并发症，多为暂时性症状。主要原因是术中刺激或损伤垂体柄和垂体后叶，使抗利尿激素分泌释放减少，导致尿崩症。常发生在术后24~72h，因此，患者回病房时即开始严格记录每小时尿量，尿量每小时>200ml或<50ml都应该引起重视。严密观察尿色、尿量、尿比重及尿渗透压。如24h尿量>400ml或每小时尿量>250ml，尿比重1.005，尿渗透压<200mmol/L表示已出现了尿崩[2]，应及时通知医生，急查血电解质、尿比重及尿渗透压，并根据化验结果及时补充水、电解质及抗利尿药物。如去氨加压素、弥凝等，严格遵医嘱定时、定量给予。同时严密观察患者的意识，观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦躁等高渗性脱水症状;有无肌无力、恶心、呕吐、腹胀、心电图T波异常等低钠、低钾表现，严密观察生命体征、8h总结1次出入量，选用精密集尿器准确记录尿量。保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压、堵塞。观察患者有无面色苍白、心率增快、血压下降等低血压症状。鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素、偏咸、易消化的食物。及时送检血尿标本，并将化验结果及时反馈医生，为患者提供及时有效的治疗方案。

　　2.3 脑脊液鼻漏

　　脑脊液鼻漏易出现在术后的1周内，多因鞍隔的破裂或术中鞍上池蛛网膜保留不完整所致。术后患者用力擤鼻或咳嗽等均可致颅内压增高，致鞍隔薄弱处的硬脑膜破裂，并发脑脊液漏。为了防止鼻腔填塞物被意外拔出，在患者意识未完全清醒之前，先用约束带固定其双上肢。待患者完全清醒后，护士应耐心地向患者做好解释工作，嘱患者勿用力擤鼻、用力排便等。如发现鼻腔内有清亮液体流出，应及时送检，即给患者抬高床头40°~60°，观察鼻腔流出液体的性质、量，严禁用棉球、纱条、卫生纸不洁物堵塞、填塞鼻腔。严禁经鼻吸痰、留置胃管及冲洗鼻腔，嘱患者不要挖鼻腔、用力擤鼻涕，以免细菌进入颅内造成逆行颅内感染。可用消毒的干棉球置于鼻孔处将流出的脑脊液轻轻吸净，同时给予合理的饮食，保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂协助排便，注意保暖，预防感冒，忌用力咳嗽、打喷嚏、大笑等，以防加重脑脊液鼻腔漏。每日进行1次腰穿放出适量脑脊液以降低颅内压，促使漏口愈合。

　　2.4 垂体功能低下

　　术后严密观察患者有无精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、记忆力减退等垂体功能低下的临床表现，及时检查垂体功能，并掌握术前垂体功能检查的数据，与术后相对比，及时通知医师，调整激素的用量。

　　2.5 视力减退

　　视力障碍主要为术后鞍内堵塞或鞍内血肿所致，视力减退和障碍即在术后患者清醒即能主观感觉出来。术后认真观察患者的视力、视野。可在不同的距离及方向让患者辨认手指数，并与术前的视力进行对比，如有异常及时报告医师，及时复查CT，必要时做好清除鞍内血肿及堵塞的术前准备，挽救残存的视力。

　　2.6 展神经麻痹

　　展神经麻痹少见，为术中损伤展神经或瘤体本身的粘连或牵拉所致，一般情况不需要特殊的处理，术后可逐渐恢复。

　　2.7 颅内感染

　　术后3~5天，重视观察体温的变化，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通，增加了颅内感染的几率。术后3~5天是切口感染的高发阶段，应密切观察患者有无发热、头痛、颈项强直、意识障碍，检验脑脊液的细胞数。各项操作应严格无菌，并遵医嘱给予抗生素。同时注意与术后吸收热相鉴别。

　　2.8 鼻腔出血

　　术后严密观察患者的鼻腔内纱条渗血、渗液情况及渗出液的性质、量，同时观察患者的生命体征及意识情况。如果是纱条填塞不紧而致鼻腔出血，应在无菌操作下重新填塞后继续观察出血情况。

　　3 小结

　　垂体瘤是一种颅内常见的良性肿瘤，护士对患者及病情动态观察综合分析、正确判断、及时妥善处理，对患者的治疗、愈合及生存质量起到决定性的作用，这是对护士综合能力的肯定。本组病例患者，经合理治疗，精心护理有效防止了相关并发症，提高了生命质量，提高了术后成功率，关键在于出院前向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后3个月内避免重体力劳动，避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。如果发现异常情况及时就医，并注意定期复查半年内做CT或复查1次。

【参考文献】
  　1 潘锦华.健康教育在垂体瘤手术患者中的应用.护理研究,2008,22(3C):788.

　　2 王文方,吴欣娟,徐德生.41例经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的观察.中华护理杂志,1995,30(12):711-713.