内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术后护理

【摘要】  目的 总结内镜下鼻胆管引流术后护理要点。方法 对行ENBD的280例病人，术后给予密切的病情观察及相应的护理。结果 280例病人术后恢复好，未发生鼻胆管梗阻及感染等护理并发症，全部临床治愈出院。结论 积极的术后护理可以预防术后护理并发症，最大程度地满足病人的舒适感。

【关键词】  内镜下鼻胆管引流; 护理

　　鼻胆管引流术 ( endoscopic nose biliary drainage, ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻胆管引流到体外的减压技术,主要用于胆管梗阻部位及性质的诊断、减黄、引流等[1]。本所自2010年1—12月行ENBD 280例，实施针对性护理,获得良好效果 ,现将护理工作报告如下。

　　1 临床资料

　　本科自2010年1—12月共行鼻胆管引流术 280例 ,其中胆道结石嵌顿189 例，减轻梗阻性黄疸45例，预防治疗性 ERCP术后胰腺炎 32例，急性化脓性梗阻性胆管炎14例。通过精心护理，未发生鼻胆管梗阻及感染等并发症。

　　2 术后护理

　　2.1 一般护理

　　遵医嘱给予持续心电监护，严密观察生命体征;持续低流量吸氧;监测体温;严密观察是否有腹痛、黄疸等情况，有无呕血及黑便，意识变化。按医嘱应用广谱抗生素，给予制酸剂，使用抑制胰腺分泌的药物。遵医嘱予禁食水，卧床休息2～3天。术后2h 和术后第1天早晨各查血、 尿淀粉酶1次，根据检验结果指导病人的饮食。

　　2.2 妥善固定鼻胆管

　　固定鼻胆管时,本科常用的固定方法是取3M丝绸胶带长约7.5cm，宽约35cm。将上端胶带约3cm固定于鼻翼上,然后用剪刀将下端胶带剪开成两道交叉缠于鼻胆管上。同时记下鼻胆管在体外的长度,告知患者或家属勿牵拉鼻胆管。患者在床上时，引流袋应固定在床边，下床行走时，引流袋应固定在大腿裤管上,防止拖拉、折叠引流管。如固定松动应及时更换固定的胶布。鼻胆管在体外的长度,应作为床边交接班的重要内容之一,以便及时发现异常。经临床应用，以上固定方法未出现1例鼻胆管脱落现象。

　　2.3 密切观察引流液的量、颜色及性状

　　鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。引流物要经医生、护士观察记录后处理。严密观察胆汁颜色：长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色,置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色;同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。胆汁量:梗阻患者置管后,胆汁引流可达400～1100ml/d,平均550ml/d。随着梗阻的缓解,肝功能逐渐改善。某些梗阻患者引流量不多,约在100ml/d,但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后,括约肌功能得到恢复,部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠[2]。

　　2.4 生理舒适护理

　　由于置管时间长,引流管质地较硬,患者禁食、水,下管的刺激等,难免造成口腔鼻咽部的不适。为了减轻患者的痛苦 ,我们采取了一系列舒适护理措施。

　　2.4.1 做好口腔护理

　　保持口腔咽喉部湿润,并嘱患者少说话。禁食患者可给予 1: 5000呋喃西林液棉球擦拭,棉球不宜过湿、时间不宜过长,以免刺激唾液腺分泌,反射性地引起胰腺分泌增强,加重胰腺负担,引起胰腺炎。

　　2.4.2 做好鼻腔护理

　　用湿棉签擦拭鼻腔及鼻导管2次/d，去除分泌物,同时蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥。鼻翼部皮肤因油脂分泌多且易污每日清洁并更换固定鼻胆管的胶布,增加舒适感,防止脱落。

　　2.4.3 做好咽部护理

　　由于引流管对咽部的刺激最明显,使患者咽部不适或疼痛难忍，护理人员应先调整引流管的位置，如症状仍不改善，可配制1%地卡因加地塞米松喷雾[3]。同时保持病房空气新鲜，每天 2次通风。有条件者最好将温度控制在 20℃～24℃,湿度在50%～60%,避免黏膜干燥增加患者的舒适感,也可预防呼吸道感染。

　　2.5 心理护理

　　由于大多数患者仅仅了解该手术不需麻醉，不需开刀，创伤小等优点，而未对手术中各种不适及术后可能出现的并发症有所思想准备。因此，我们在术前就对病人详细介绍手术过程，需要做的术中配合，使病人有充分的思想准备。术后进行详细的宣教，让病人及家属做到心中有数。尽量让家人、亲友在旁陪伴使患者能得到安慰和鼓励，满足归属感。护理人员要与患者建立良好的护患关系，帮助患者处理好与同室病友的关系，使患者从和谐的人际关系中获得舒适感[4]，达到更好的疗效。

　　3 体会

　　ENBD是目前临床上广泛应用的一种解除胆管梗阻的有效方法，通过我们的精心护理，患者术后病情得到明显缓解，未发生阻塞与感染。同时使患者增强了战胜疾病的信心,积极配合治疗。我们的护理措施使患者的舒适度得到了提高，整体形象得到改善，也改善了护患关系,患者的安全感、被尊重感和满足感明显增强,患者的满意度明显提高。因此，在患者的治疗过程中，除了医生优质的医疗技术外，准确、 及时、有效的术后护理同样是ENBD治疗成功的基础和保障。

【参考文献】
  　　1 朱虹,王立新,霍红,等.经内镜鼻胆管引流引起口腔鼻咽部感染的危险因素及护理干预.中国实用护理杂志,2005,21(11):34.

　　2 王琴内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理.吉林医学，2009，30(4)：340

　　3 郑晓丽.化疗诱发口腔溃疡的进展.解放军护理杂志, 2004, 21 (1):32-33.

　　4 俞益君,郑舟军.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用天津护理, 2007, 15 (4):228.