自制“神奇粉末”治疗老年糖尿病压疮疗效观察

【关键词】  糖尿病压疮;神奇粉末

　　压疮是由于局部组织长期受压，导致局部组织血液循环障碍而引起的皮肤溃疡及坏死。糖尿病是伴随终身的慢性疾病，晚期常是卧床不起，由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，再加上疾病本身引起血管病变，末梢循环差，而引起的组织破坏和坏死，产生压疮。另外，糖尿病患者免疫系统出现异常变化为厌氧菌生长提供了良好条件，糖尿病压疮甚至会出现需氧菌和厌氧菌的混合感染，比普通的压疮更难治疗，难愈合。糖尿病老年患者其组织含糖量高，代谢障碍，胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数、溶菌率下降等因素，易致皮肤感染[1]。压疮感染后疮面难以治愈，给护理带来了很大难度。因此压疮是糖尿病常见的并发症之一，它比普通的压疮更难治疗，难愈合。近十余年，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题。压疮一旦发生，不但加重患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过压疮预防护理从而降低压疮发病率是今后研究的方向。

　　本科2010年至今对8例糖尿病压疮患者采用本科自制“神奇粉末”治疗糖尿病压疮，取得满意效果，现将观察结果报告如下。

　　1 临床资料

　　糖尿病合并压疮老年患者8例共13处压疮，均为外院带入。男2例3处，女6例10处;年龄55～72岁。按压疮评定标准，治疗前Ⅰ期压疮6处，Ⅱ期压疮4处，Ⅲ期压疮3处。面积最小0.7cm×0.2cm，最大13.8cm×12.6cm。

　　2 药物制备

　　将菊花、柠檬、山茶精、白茅根、儿茶素、维生素C、维生素E等放在一起研碎成末，经过过氧乙酸熏蒸后备用。

　　3 治疗方法

　　换药前对压疮进行整体评估，评估分为局部因素和全身因素。局部因素包括压疮的大小、部位、渗出量、颜色、感染情况以及周围皮肤组织状态等。同时，还要对影响压疮愈合的全身因素进行评估，如年龄、营养状态、血液循环、长期用药等。对糖尿病压疮溃疡期患者给予每2h翻身1次，避免拖拉。根据医嘱治疗糖尿病，控制血糖水平，使用抗生素预防和控制感染，制订食谱改善全身营养状况。溃疡面用生理盐水涡流式冲洗至创面清洁，有瘘道者彻底清除坏死组织后，再用生理盐水冲洗溃疡面。用无菌干棉签轻轻擦拭溃疡面的积水，使溃疡面保持干燥。根据溃疡的面积、深浅度，取适量自制“神奇粉末”，厚度为铺满创面为宜。有腐肉者予以去除，瘘道者彻底清除坏死组织后，再用药填充，不能留有空隙。不需纱布覆盖。按此法每日换药1次直至溃疡面愈合，

　　4 结果

　　4.1 疗效判定

　　愈合：疮面结痂并脱落，局部组织完全修复;显效：疮面结痂，溃疡面积缩小;有效：溃疡面积缩小，变浅，渗出物减少;无效：局部无变化或加重。

　　4.2 治疗前后压疮疮面对比

　　见图1及图2。图1 臀部压疮治疗前后对比图2 脚踝部压疮治疗前后对比 观察发现，压疮溃疡面24～48h可见新生组织生长，呈颗粒状，肉芽红润，基底坚实。最后溃疡面呈环形蔓延封闭，愈合样痛少。

　　5 体会

　　5.1 “神奇粉末”治疗糖尿病压疮的作用机制

　　糖尿病患者由于食物的限制，常造成维生素摄入不足，维生素B所形成的辅酶是生物氧化过程中必不可少的重要物质，它促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢，促进皮肤和黏膜的生长，维护其完整性。维生素C的pH值为5，造成的酸性环境不仅使胰岛素性能稳定，能充分发挥其生理效应，还破坏了脓性细菌的生长环境(pH 7.4);维生素C还具有刺激肉芽组织生长的作用。“神奇粉末”均以天然草本植物为原料，富含丰富的抗氧化剂，可强有力地帮助身体抵抗并清除自由基。而且渗透力强，能渗透到细胞膜的内层，极易被人体吸收。此配方为弱碱性，能排斥对人体对杂质的吸收，能达到保护疮面，防止继发感染的目的。并且粉末的颗粒小，面积大，能吸附大量化学刺激物或毒素，清热、渗湿，还有保护新鲜肉芽组织的作用。换药时，用生理盐水冲洗压疮，在减少压疮细菌污染和降低感染方面是有效的[2]。当再次换药时，溃疡面易清洗，用生理盐水边冲边用无菌棉签擦拭即可，避免了反复擦洗对创面的损伤。同时它也是一种简便易行、费用低廉、行之有效、安全可靠的方法。

　　5.2 护理

　　在护理糖尿病压疮患者的过程中，应密切观察患者的血糖、胰岛素水平，因胰岛素可以干扰糖代谢，使血糖降低，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质的合成，有利于肉芽组织的形成，从而有利于糖尿病压疮溃疡的愈合;定期检查患者局部皮肤情况，观察分泌物的性质、颜色和量，及时换药。加强患者自身的营养，制订合理饮食计划，积极控制血糖;保持皮肤清洁干爽，定时予以翻身，制订详细的翻身记录卡，做好交接班，选择合适预防压疮的用具，如体位垫等，穿清洁柔软的衣服，避免搔抓皮肤[3]。目前临床上压疮无特效治疗方法，尤其是糖尿病压疮治疗更加困难，经常难以治愈并且耗时耗财。“神奇粉末”在本科糖尿病压疮治疗中取得满意效果，与传统换药方式比较效果更好，可吸收过多渗液，保护皮肤免遭细菌侵入，加速渗液中酶的分解，促进压疮的愈合。治疗过程中做好糖尿病患者的健康教育，避免各种人为因素所致的皮肤损害，教会患者及家属评估压疮发生的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮的发生，对预防和减少压疮的发生至关重要[4]。

【参考文献】
  　1 郑翠仙，应敏娟，俞雪庆.康惠尔溃疡贴和聚维酮碘及百多邦软膏治疗一期压疮的疗效观察.浙江临床医学，2007,9(1)：76-78

　　2 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理杂志，2008,43(11)：1051

　　3 袁蓉.水胶体敷料治疗糖尿病压疮的观察及护理.护理实践与研究，2009，6(14)：66

　　4 马金秀，陈秀春.蒲黄联合珍珠末治疗老年糖尿病并发压疮患者.护理学杂志，2010,25(13)：49-50