糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的护理

【摘要】  总结80例患者118只眼糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除术的护理经验，提出责任护士A、P、M班上护理要点及糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除术护理特点，获得较好的效果。

【关键词】  糖尿病; 视网膜病变; 玻璃体切除术; 护理

　　糖尿病已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大重要疾病，严重威胁着人类的健康。糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症，是糖尿病重要的致盲眼病之一。严重的增殖性糖尿病性视网膜病变(Proliferating diabetic retinopathy，PDR)，是玻璃体切割手术的适应证[1]。我院糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除术患者多，护理难度大。眼科为医院第一批优质护理示范病房，笔者作为责任护士于2010年3月—2011年3月共护理80例糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除手术患者，患者4～5天出院，评价护理服务满意，护理效果满意。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组80例患者118眼，男45例65只眼，女35例53只眼;年龄45～80岁，平均(52.35± 10.02)岁。术中注惰性气体和空气58眼，注硅油充填60眼。糖尿病病程10～30年，控制餐后 2h血糖均<8mmol/L， 择期手术。其中35例患者存在不同程度高血压。

　　2 护理方法

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 一般护理

　　嘱患者戒酒、戒烟，防感冒。咳嗽可影响手术和术后愈合或引起眼内出血。让患者卧床休息，过多活动可扩大视网膜脱离范围。糖尿病患者抵抗力低易感染，遵医嘱术前术眼使用抗生素眼药水，剪睫毛及眼周围皮肤无菌处理及冲洗泪道。1h充分散大瞳孔。

　　2.1.2 心理护理

　　Wulsin等[2]研究证明:进行性增殖性视网膜病变患者心理压力大小与视力障碍程度无关,与医护人员的服务态度及医院诊疗环境能否使患者在心理上适应呈正相关。本组80例患者均患糖尿病多年,并发视网膜病变,存在不同程度的心理紧张、焦虑、恐惧，担心视力能否恢复、是否致盲，其中30例担忧手术费用过高，给家庭带来经济负担。A班，协助患者洗脸、漱口等基础护理的同时，与患者沟通，了解患者心理状态及实际困难，安慰患者，解释手术的目的、过程,减轻患者的恐惧心理。P班，加强晚间护理的同时，耐心解释术后疼痛的原因、规律、缓解方法,说明手术后特定体位的重要意义,并与探视亲人沟通，动用社会支持系统，解决实际困难，使患者增强战胜疾病的信心。80例患者与入院时相比，心理紧张、焦虑都有不同程度的减轻，积极配合医护人员的治疗与护理。

　　2.1.3 健康指导

　　科室备有手术患者健康教育小册子，病人入院时，责任护士发给患者，A、P、M班反复详细讲解，让患者及探视亲属知晓糖尿病、玻璃体切除术等健康知识，自觉配合治疗与护理。

　　2.1.3.1 饮食指导

　　患者糖尿病病史多年并发视网膜病变，尊重患者原有的饮食习惯，进行糖尿病饮食指导。使用胰岛素时，交代患者餐前皮下注射并按时进食。若出现饥饿感、多汗、心悸、手抖等症状, 立即进食, 防止低血糖昏迷。遵医嘱监测血糖及时调整用药。术后饮食补充足够的维生素,促进伤口愈合。

　　2.1.3.2 术后体位指导与训练

　　玻璃体切除术后的患者要采取长时间的强迫俯卧体位，患者难坚持。耐心解释术后俯卧体位方法、重要性。术前给予多次体位训练，12例患者特别敏感，术前训练难坚持1h，通过反复解释，术后恢复良好准备出院患者现身榜样指导，并多次练习，12例患者术后都能维持正确的手术后体位。

　　2.1.4 高血压患者护理

　　35例合并有高血压的患者，嘱其低钠饮食。遵医嘱定期监测血压，指导患者按时服药，在最短的时间内控制血压，择期手术。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后体位

　　玻璃体切除术后的患者须长时间强迫俯卧体位，手术中注硅油或气体填充, 硅油或气体比重轻,利用其表面张力和浮力及占有空间的特性,使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔使之复位[3] 。患者术后体位正确与否将直接关系手术的成败。要求体位：坐位—将枕头放在床头,双臂交叉作为支撑。俯卧位—前臂或上肢作为支撑。注意胸垫软枕。耐心解释该体位的意义，尽量减少患者痛苦,也可卧、坐位交替。即：床下头低坐位(坐在床旁凳上，头趴于床上，圆形气垫圈固定额部，双臂交叉放于枕上，保持患者口鼻部持续垂直向下体位，防止患者口鼻受压，减轻胸闷、心慌等不适)。床上头低坐位(头面部朝下，双腿自然盘坐，双臂自然放松)和站立头低位(下床行走时须保持头低位)。P班时，协助患者热水泡脚，按摩肢体，促进肢体血液循环,帮助患者抬高下肢，防止长时间下垂,减少静脉回流受阻引起双下肢水肿。80例患者均遵医嘱实施手术后强制体位，无体位不好引起的并发症。

　　2.2.2 高眼压的观察与护理

　　玻璃体手术后玻璃体内变性的红细胞及细胞碎屑堵塞小梁网, 引起房水通路障碍，手术引起组织水肿和炎症反应,使眼压升高。PDR患者手术摘除了晶状体, 术后虹膜出现新生血管的机会约为未摘除晶体眼的4 倍[4], 易发生新生血管性青光眼而导致眼压升高。术后没采取俯卧位, 向上浮起的硅油推压晶状体向前, 引起瞳孔阻滞, 房角变窄, 眼压增高。表现为头痛、眼痛、恶心呕吐。A、P、M班认真、仔细观察患者, 及时发现并报告医生处理。P、M班查房时，本组有15例患者告之术眼胀痛、头痛,立即检查绷带，发现包扎松紧适度，考虑为眼压升高，立即报告医生，测眼压为25～35mmHg，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml,口服尼目克司25mg，滴塞马心安眼药等降低眼压治疗后症状缓解、眼压下降。于术后3天出院。

　　2.2.3 防治术后感染

　　术后感染常发生于48h 内，自觉触痛感，眼睑或结膜充血、肿胀，黏液脓性分泌物增多，房水浑浊，严重者前房有积脓，术后严密观察伤口渗血、渗液及眼内分泌物，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予全身和局部抗感染治疗，A班查房时，1例患者于术后第1天诉术眼不适，轻压眼部有触痛感，揭开包扎物，发现结膜充血、肿胀，少量黏液脓性分泌物。及时与医生沟通，立即给予全身和局部抗感染治疗，术后恢复正常，4天出院。

　　2.3 出院指导

　　科室制订个性化的出院指南，首行为住院责任护士名字、科室联系电话等。患者可联系随时指导。

　　2.3.1 定期检测血糖

　　很多研究者认为高血糖是导致糖尿病微血管病变的主要原因，是引起糖尿病视网膜病变的重要危险因素[5,6]。坚持自测血糖，严格遵照医嘱使用降糖药，糖尿病饮食并适量运动。

　　2.3.2 特殊交代

　　嘱患者不乘坐摩托车，尽量选乘火车，如须乘坐汽车，坐汽车的前部，惰性气体填充的手术患者于术后1个月内禁坐飞机，防高空眼内气体急剧膨胀引起眼压升高，造成视功能损害。

　　2.3.3 定期复查

　　感觉眼前有黑影飘动、视物变形、视力下降、出现眼部红肿、疼痛等应及时就诊，定期检查健侧眼是否存在有视网膜病变。

　　2.3.4 注意休息

　　6个月内避免剧烈运动和重体力劳动，防止视网膜再脱离。

【参考文献】
  　1 张东昌.玻璃体手术治疗严重的增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察.山西医药杂志,2001，30 (8):47-49.

　　2 石开均.糖尿病护理.看护技术,1995，41(15):24-28.

　　3 李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社,1996：2429 -2446.

　　4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社, 2002：2453.

　　5 Krolewski AS, Barzilay J, Warram JH, et al.Risk of Early-onset Proliferative Retinopathy in IDDM Is Closely Related to Cardiovascular Autonomic NeuropathyDiabetes,1992,41(4):430-437

　　6 Fong DS, Warram JH, Aiello LM, et al.Cardiovascular Autonomic Neuvopathy and Proliferative Diabetic Retinopathy.Am J Ophthalmol,1995,120(3):317-321.