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【摘要】 目的 分析应用TVT-O(经闭孔无张力性尿道中段悬吊术)手术方法治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 回顾50例女性压力性尿失禁患者应用TVT-O手术治疗压力性尿失禁，术后采用Grouts-Blaives评分法评价治疗效果，采用自制问卷进行术前、术后1个月、术后6个月的生活质量进行评定。结果 50例患者平均手术时间20min，平均术中出血15ml,术后患者心理、生理健康，社会活动均有明显改善(P<0.01)。结论 TVT-O手术简单，微创，恢复快，患者术后生活质量明显提高，是治疗女性压力性尿失禁的一种安全有效的方法。
【关键词】 压力性尿失禁;TVT-O;疗效观察
女性压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是一种常见病，其发病率为15%～30%，是由于尿道支撑缺陷、尿道括约肌功能不良和尿道黏膜关闭机制异常联合作用所致[1] 。本科从2008年5月—2011年3月，采用TVT-O手术方法治疗女性SUI 50例，取得了良好的手术效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月—2011年3月本科收治SUI患者50例，年龄45～65岁，平均55岁。患者在咳嗽、大笑、搬重物及运动时发生尿失禁，诱发试验及指压试验均为阳性，无尿频、尿急、尿痛，均有自然分娩史。SUI诊断依据为患者的病史、妇科检查、尿垫试验和尿动力学检查结果，无不稳定膀胱患者，膀胱顺应性良好。
1.2 手术方法
患者取截石位，硬膜外麻醉，于尿道外口上方2cm的水平、两侧大腿皱褶外侧2cm处切开0.5cm ，作为以后螺旋形探柄尖端的穿出点。自尿道外口下方1cm起，做纵型切口长约 1cm。分离阴道壁与尿道间隙，持弯剪紧贴耻骨下支，穿破闭孔膜。将翼状导引器插入被分离的路径，沿此通路置入螺旋状推针器并推入，探柄贴耻骨下支后上方穿过闭孔膜、闭孔肌、内收肌至皮下，尖端从穿出点穿出。由探柄尖端的塑料管带出聚丙烯网带的一端。同法引出对侧网带。调整网带松紧程度，使尿道和网带之间刚好容纳手术剪。确认网带无扭曲、打折后，去除其塑料外套，剪除皮下多余的网带，对合切口。用可吸收线缝合阴道前壁切口，放置 16F导尿管[2]。
1.3 疗效判断
采用Grouts-Blaives评分法评价治疗效果标准[3]。Grouts-Blaives评分法：3项相加总分等于0为治愈，1～2分为改善良好，3～4分改善中等，5分改善较差，6分为失败。见表 1。表1 Grouts-Blaivas评分法
1.4 生活质量评定
参考尿失禁生活质量问卷[4]。
2 结果
2.1 治疗结果
50例患者采用T-Sling手术时间15～30min,平均20min，术中平均出血10ml，术后24h均拔除留置导尿管，疗效评定Grouts-Blaives评分，结果见表2。表2 Grouts-Blaivas评分
2.2 手术前后生活质量评估
具体情况见表3。手术前后SUI患者的生活质量评估提示：术后患者的生活质量提高，手术前后差异有显著性(P<0.01)。表3 手术前后生活质量评估
3 讨论
评价结果显示患者的情绪、睡眠、饮食、社交、锻炼等方面都有明显改善。尿失禁不仅给病人造成生理上的损害，而且严重影响病人生活质量，表现为逃避或限制性行为，产生负性心理社会影响、自我困扰等。而且随着年龄的增加产生的负性心理社会影响越严重，导致病人产生精神紧张、情绪低落、焦虑、孤独、忧郁与沮丧的心理。本文采用生活质量问卷，从心理健康、生理健康、社会活动及婚姻家庭等方面对患者术后的生活质量进行明显的改善，由此可见，TVT-O手术在治疗女性尿失禁方面起到了不可忽略的作用。
【参考文献】
1 梁志清.女性张力性尿失禁的发病机制及治疗进展.重庆医学，2004，33(5)：701
2 洪莉，许学先，李彦博.TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效比较.2008，(5):653-654
3 Haab F，Sananes S，AmarencoG，et al.Treatment of typeⅡstress urinary incontinence ataminimum follow-up 1 year.E Urol，2001，165(1)：159-162.
4 Patrick DL，Martin ML，Bushnell DM，et al.Quality of life of women with urinary incontinence;furtherdevel- opment of the incontinence quality of life instrument(I-QOL)i-1.Urol，1999，53(1)：71-76