支气管哮喘患者的用药指导

【关键词】  支气管哮喘;用药指导

　　支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，伴有气道高反应性和气道重构，表现为反复发作的喘息、气紧、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。我国《支气管哮喘防治指南》强调：哮喘应尽早抗炎治疗，给予长期规则的抗炎和长效支气管扩张药物联合治疗。主要的治疗原则是：解除支气管平滑肌痉挛、减轻气道炎症和减少气道重构形成。哮喘给药方法：(1)吸入给药;(2)口服给药;(3)静脉给药。吸入制剂治疗是目前哮喘治疗的最有效的方法[1]，其特点是：用量少、疗效高、副作用小。吸入疗法是通过各种吸入装置，使药物以气溶胶或干粉的形式进入呼吸道，从而与呼吸道黏膜及黏膜下的药物受体相结合，发挥药物的局部治疗作用。通过临床观察，我们发现哮喘反复发作原因与患者对众多吸入制剂的剂型及用法不了解，致用药依从性不高、中断吸入治疗等因素有关。本科自2008年以来对哮喘患者进行严格的用药指导，对控制哮喘发作起到重要作用。现介绍如下。

　　1 常用吸入制剂的类型

　　1.1 按病程

　　将药物分为长期持续药(控制)和急救治疗药(缓解)。见图1。控制药长效β2受体激动剂奥克斯都保(福莫特罗4.5μg×60吸/支)糖皮质激素氟替卡松(辅舒酮125μg×60揿/支)二丙酸倍氯米松(必可酮50μg×200揿/支、250μg×80揿/支)布地奈德(普米克都保0.1mg×200吸/支、200μg×100喷/支：普米克令舒1mg/2ml/支)噻托溴铵粉(思力华18μg×10粒/盒、1粒/日)糖皮质激素和长效β2激动剂混合剂沙美特罗替卡松(舒利迭50/100μg×60吸/支、50/250μg×60吸/支、50/500μg×60吸/支)福莫特罗布地奈德(信必可都保80/4.5μg×60吸/支、160/4.5μg×60吸/支)　缓解药主要指短效支气管扩张剂异丙托溴铵(爱全乐20μg×200揿/支)沙丁胺醇(万托林、喘宁碟100μg×200揿/支)特布地林(博利康尼、喘康速100μg×200揿/支)异丙托溴铵沙丁胺醇(可必特100μg×200揿/支)图1 常用吸入制剂类型

　　1.2 按形态

　　吸入药物可分为水溶液、定量压力气雾剂(MDI)和干粉吸入剂(DPI)。(1)水溶液：万托林(20ml/瓶、500mg/ml、0.5～1ml/次)，爱全乐(500mg/2ml/支)，0.25%博利康尼(2ml/支)，普米克令舒(1mg/2ml/支)。(2)利气雾剂：必可酮气雾剂、万托林、爱全乐、辅舒酮/辅舒良、可必特。(3)干粉剂：喘宁碟、普米克都保、奥克斯都保、信必可都保、舒利迭……

　　1.3 按药理

　　吸入药物可分为β2 受体激动剂、抗胆碱药和糖皮质激素抗炎药三大类：(1)β2受体 激动剂：舒喘灵、万托林、喘康速、博利康尼。(2)抗胆碱药：爱全乐、可必特。(3)糖皮质激素吸入剂：必可酮、舒利迭、辅舒酮、普米克、信必可等，用于治疗过敏性鼻炎的糖皮质激素鼻吸入剂：星瑞克(曲安奈德)、雷诺考特、伯克纳、辅舒良。

　　1.4 抗过敏药吸入剂

　　色甘酸钠(克乐净气雾剂等)。

　　2 吸入器的正确使用

　　2.1 MDI吸入器(定量压力气雾吸入器)

　　MDI是一种将药物抛射剂一起装于带阀门的耐压容器内的吸入器，使用时借抛射剂气化压力将所含药物以极细的气雾喷射出来，药物吸入后直接达肺深部。正确吸入MDI的方法是：(1)将吸入器盖帽取下;(2)用力摇动定量吸入器5～6次，使药液摇匀;(3)吸入器向上，头稍向后倾，轻轻呼尽气体;(4)用口唇含紧吸入器嘴部使不漏气;(5)在做深吸气的同时，用手指按压定量吸入器，缓慢吸气到最大，使喷出的药物随吸气进入下呼吸道;(6)取下定量吸入器，将口唇紧闭，屏气10s或更长时间，然后缓慢呼气;(7)用后将盖帽套回吸入器上;(8)用净水漱口至咽喉部，重复3次，以减少口咽部残留药物。但使用MDI时吸入按压必须同步，对小儿及年老不配合者使用困难，可加用储雾罐吸药，其特点是使药物进入储雾罐，仅要求患者做一般呼吸即可(儿科常用)。

　　2.2 都保吸入器

　　都保吸入器(临床常用的普米克都保、奥克斯都保、信必可都保)是通过吸入气流使干粉吸入剂产生气溶胶的方式吸入肺部。用法是：(1)将都保吸入器垂直向上放置(切勿倒置)，使药粉充分填满计量孔，将帽盖转动并取下;(2)握住吸入器底部，旋转吸入器杆部，直至听到“咔嗒”声;(3)保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体(不能对吸嘴呼气);(4)立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸气;(5)取下吸入器，继续屏气10s或更长，然后缓慢呼气;(6)将吸入器盖帽盖上;(7)用净水漱口3遍。

　　2.3 准纳器(舒利迭)

　　正确使用准纳器的方法是：(1)打开装置，拇指按住指套，然后向外推开;(2)推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至“咔”一声;(3)吸入药物：先呼气(不能对吸嘴呼气)，再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10s或更长时间，然后缓慢呼气;(4)关闭装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可;(5)净水漱口3遍。

　　2.4 离子雾化吸入器

　　各种溶液吸入制剂均可经离子雾化吸入器装置吸入，加NS 2～3ml稀释后吸入，一般15～20min即可吸毕。雾化吸入后要立即漱口、洗脸。

　　2.5 思力华药粉吸入器

　　(1)使用时先打开吸入器装置，将药粒胶囊放入药孔内;(2)再按压药锥2～3次，使胶囊刺破;(3)吸入药物：先呼气(不能对吸嘴呼气)，再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10s或更长时间，然后缓慢呼气;(4)净水漱口3遍。

　　2.6 鼻吸入制剂

　　鼻腔内吸药，用药前须振摇5次以上，每鼻孔2揿，每日1次。

　　2.7 吸入制剂

　　使用前均须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重复操作2～3次，并给予更正，直至吸入正确为止;糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸入则先吸后者，二者之间间隔5min，同种药物之间间隔1min。

　　3 对哮喘患者的教育和管理

　　(1)告诉患者经过规范化治疗哮喘能够得到临床控制，但哮喘仍不能根治，提高患者对疾病的 正确认识，增强信心，更好地配合治疗。(2)教育病人在治疗中与医护人员建立伙伴关系。(3)定期门诊随访，第1次用药或出院后一周随访，检查吸入方法，以后每月1次。(4)教会病人哮喘急性发作急救：随身携带万托林气雾剂等急救药品，出现喘鸣、胸闷、端坐呼吸时可立即吸入2揿，间隔20min不改善时直接去医院急救。

【参考文献】
  　1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185.