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【摘要】 简要介绍评判性思维的核心内容，从静脉输液的工作内容、患者及其家属心理状态、护理工作者心理状态三方面分析门诊静脉输液工作的基本特点，探讨评判性思维融入门诊静脉输液工作的意义，并提出相关建议。
【关键词】 评判性思维;门诊;静脉输液
随着整体护理理念在日常护理工作中的不断深入，转变护理观念，培养具有科学思维、尤其是评判性思维能力的护士已成为许多护理专家和护理管理者的共识[1]。当今社会，医疗卫生体制改革全面开展，人们对健康的需求不断增长，对护理服务的要求不断提高，这就迫使护理人员要及时转变思维模式，从传统的功能责任制护理转变为以护理程序为中心的系统化整体护理，观念转变过程中势必会面临一系列复杂性、多样性和整体性的问题，而评判性思维对于解决护理实践中所面临的这些问题都具有很好的指导意义。笔者通过深入研习评判性思维的核心理念，总结门诊静脉输液工作的特点，把评判性思维与门诊静脉输液工作的部分环节联系起来，探讨评判性思维融入门诊静脉输液工作的方式方法。
1 评判性思维的核心内容
评判性思维(critical thinking，CT)又称批判性思维，意指有目的的自我调节的判断过程，是个体对相信什么或做什么做出判断的互动的反映性的推理过程。评判性思维关注的核心问题是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系，或者更一般的是知识和能力之间的关系。其特点为主动性、独立性、反思、全面审视、有说服力的评判。评判性思维包括一般评判性思维、临床评判性思维和护理评判性思维。从护理角度来看，评判性思维能力是对于临床复杂护理问题所进行的对于临床复杂护理问题所进行的有目的的、有意义的自我调控性的判断、方式、推理和决策过程[2]。评判性思维有利于促进现代护理观的形成，能增强护理程序的实施质量，更好的提高健康教育服务水平。20世纪80年代以后，评判性思维逐渐引入护理领域，尤其受到欧美西方国家的高度重视，国家卫生部2005年8月1日颁布的《中国护理教育事业发展纲要(2005-2010)》也将评判性思维作为国家护理工作的重点改革目标之一[3]。
2 门诊静脉输液工作的特点
静脉输液是临床给药最基本的方法，也是门诊护理工作的重要内容之一。随着社会的进步和生活水平的提高以及人们法律意识的增强，对门诊输液工作提出了更高的要求，此项工作的好坏直接影响医院的声誉，甚至牵涉到医患双方的关系和权益，严重者随时可能引起医疗纠纷的发生。
2.1 工作内容
总体来说，门诊静脉输液工作具有忙、急、杂的特点，同时又具有工作相对集中的特殊性。门诊静脉输液工作内容包括：按照医嘱执行各种注射治疗方案、药物过敏试验、“三查七对”、静脉穿刺、巡查患者反应等各个方面。同时还包括向患者介绍药物药理基本知识、静脉输液基本常识以及健康教育等多项任务。
2.2 患者及其家属心理状态
来医院就诊的患者及其家属往往都会存在不同程度的紧张、不适等心理状态，甚至存在焦虑、抑郁等情况，同时希望护理人员能够始终保持和蔼、耐心、高度负责任的服务态度，让患者得到更多的关心。对于静脉输液患者及其家属，更希望了解有关静脉输液的基本常识以及通过护理人员详细了解药物名称、副作用等相关信息。在输液过程中，一次性穿刺不成功等现象也极易触动导致患者及其家属的紧张情绪，引起他们的不满，尤其在液体走空、药物过敏反应、液体渗漏等情况下，他们会变得更加敏感，心理更加脆弱。静脉输液基本常识、药理药效知识的缺乏，加之对用药后缓解病痛的期待，共同造就了门诊静脉输液患者及其家属的特殊心理状态。
2.3 护理工作者心理状态
从工作性质方面，门诊静脉输液工作单一、机械、重复性强、缺乏新意，护理人员往往认为静脉输液工作对于提升业务水平上没有太大的帮助，重视程度不够，同时长期从事该项工作后，往往会产生粗心大意的心态。从工作任务方面，门诊静脉输液工作的突出特点就是无间断性，患者较集中，护理人员的工作任务重，体能消耗很大。患者的特殊心态及对静脉输液工作的严格要求，也会导致护理人员工作压力进一步加大，沉重的工作负担导致其不能及时舒缓自己的工作情绪，压力得不到缓解。从护理技能方面，静脉输液工作要求护理人员要一次成功，但这是不现实的。个人技术的熟练程度、患者自身的穿刺条件等问题都可能穿刺不成功，往往导致患者或其家属的不满，甚至指责、谩骂，从而进一步加大护理人员的心理压力。
3 评判性思维融入门诊静脉输液工作的意义
近年来，随着社会的进步和医学科学的不断发展，促使了现代医院护理模式的转变，以人的健康为中心的整体护理观念的确立对医院的全程护理服务提出了更为严格的要求。从护理学科的发展及社会对护理人员的要求来看，评判性思维能力是一名合格护理人员必备能力之一。在护理程序的实施中运用评判性思维可以提高护理实践的质量和水平[4]。门诊静脉输液工作是以护理人员为唯一治疗主体的诊疗场所，护理人员的知识结构、能力水平和思维方式对于门诊静脉输液工作至关重要，护理人员独立发现问题、分析问题、解决问题的能力往往决定了静脉输液工作的实施成效。如上所述，护理学中的评判性思维概念是对于临床复杂护理问题所进行的对于临床复杂护理问题所进行的有目的的、有意义的自我调控性的判断方式、推理和决策过程。评判性思维强调科学思维的重要性，强调思维与实践的结合[5]。因此，在门诊静脉输液工作中，强化护理工作者知识和技能的同时，充分融入评判性思维，将已有知识作为一种工具与手段去改造、完善护理实践，对于提升工作水平，提高服务质量具有重要意义。
4 几点建议
4.1 改变思想观念，提高认知水平
护理工作者应当改变对于门诊静脉输液工作的认识，从思想上重视此项工作，肯定其技术性，充分认识此项工作对于提升医院医疗水平和服务质量的重要意义。同时要充分认识评判性思维对于提升自身技术水平和服务能力的重要作用，充分领会评判性思维的核心理念和重要意义。
4.2 通过实践培养评判性思维能力
实践有助于思维能力的形成和完善，因此，借助实践培养评判性思维能力至关重要。门诊静脉输液工作重复性强、工作量大，这也为理解和应用评判性思维提供了很好的条件，门诊护理工作者应当充分利用这一工作特点，不断发现工作中遇到的新问题，分析、总结取得的新成效，并借助评判性思维方式分别加以改进和完善，锻炼自觉反思、调控的能力。
4.3 学习先进经验，实现应用转化
1989 年美国国家护理联盟(National Leagur for Nursing) 将评判性思维的能力作为衡量护理教育的特殊标准，并在1998年修订的《护理专业高等教育标准》中将评判性思维能力定义为护理专业教育核心能力之一[6]，同时在日本等发达国家也建立起了逐步完善的教育、评判体系。这些都为培养国内护理工作者评判性思维能力提供了充分的基础性资料。因此，应当充分借鉴国外的先进经验，学习国外的研究成果，并尝试着加以应用，结合门诊静脉输液工作的实际，总结出一套适合自身工作需要的评判性思维的教育、应用体系。国内有关评判性思维的研究相对较少，许多方面尚处于摸索阶段，在整个护理全过程中融入评判性思维还存在一定的难度。因此，笔者认为，在类似门诊静脉输液等护理工作的部分环节中开展融入评判性思维的尝试，不但对于改善门诊静脉输液本身具有重要意义，同时对于评判性思维的研究发展也有重要参考价值。
【参考文献】
1 李秋萍，蒋玉宁，李金平，等.评判性思维在内科护理中的应用.现代护理，2006，12(28):2734-2735.
2 李小寒，李小妹，吕爱萍.中国、日本及萨摩亚护理本科生评判性思维能力比较研究.护理研究，2006，20(6):1521-1523.
3 中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[EB/OL].(2005-08-01)[2011-6-5].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/200804/18620.htm.
4 张燕，多文兰.培养评判性思维能力提高护生整体素质.护理教育，2008，26(10)：84-85.
5 曾少颜，刘玉兰，唐亚菲，等.评判性思维在提高专科护士素质中的运用.中华临床医药与护理，2006，3(3):22.
6 王雪莹，黄彩辉.高职护生与继续教育护生评判性思维能力的比较分析.护理实践与研究，2009，69(14):89-91.