宫颈癌术后并发症的护理

【关键词】  宫颈癌;并发症;护理

　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术是早期子宫颈癌重要的治疗手段之一，及早发现，及早治疗对宫颈癌术后的恢复，提高生存质量有很大的重要性。由于宫颈癌根治手术领域广，创面大，累及到盆腔内好多脏器。术中的损伤以及术后的并发症时有发生。为了进一步增强手术疗效，减少并发症，针对性采用相应的术前预防护理措施，有很好的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本院妇科2009年2月-2011年2月收治宫颈癌64例，其中Ⅱa～Ⅱb期19例，原位癌9例，宫颈Ⅰa～Ⅰb期34例，宫颈癌Ⅲa期2例;年龄37～68岁，平均49.5岁。

　　1.2 方法

　　全麻腹腔镜下行广泛性全子宫切除+扩大根治术。

　　1.3 结果

　　5例出现并发症。

　　2 讨论

　　本院目前对宫颈癌治疗方法大多数采用在全麻腹腔镜下行广泛性全子宫切除+扩大根治术，由于手术时间较长，易伤及输尿管直肠及盆腔内自主神经纤维，术后常出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，多形成尿潴留，继发感染有的甚至发生肾盂炎症以及输尿管阻塞和输尿管炎症。其并发症和护理措施有以下几点。

　　2.1 出血多

　　因手术中止血不彻底，继发感染所致，常在术后一周内产生。所以，护理人员术后应严密观察生命体征变化，尤以血压、脉搏为主。创面伤口处有异常，应立即通知医生立即处理。并注意观察引流管内引流液的量、色、性质，并准确及时记录，以判断拔管指征。一般于术后48～72h拔除引流管。术后伤口最外面用多头服带加压包扎，以达到止血的目的。另外，也应及时观察伤口敷料渗出情况，如有潮湿渗出及时更换敷料。

　　2.2 尿潴留

　　对术后尿潴留的护理非常重要，为防止发生顽固性尿潴留，应采用以下护理措施。

　　2.2.1 留置尿管

　　术后保持长期开放导尿管5～7天，留置尿管期间，每日进行会阴部护理、尿管护理1～2次，然后定时开、关导尿管，等到膀胱充盈时，立即开放尿管排空尿液，直接刺激膀胱舒缩功能。在拔管前3日开始定时夹尿管，一般每4h开放1次，以训练膀胱的恢复，最后拔除导尿管，让患者自行排尿。

　　2.2.2 预防感染

　　每周更换尿管1次，鼓励患者多饮水，以达到冲洗的目的，减少感染的发生。

　　2.2.3 膀胱冲洗

　　对于有潜在感染或顽固性尿潴留的患者可用0.9%氯化钠500ml+庆大霉素16万U，每日2次膀胱冲洗。

　　2.2.4 测定残余尿量

　　通过对残余尿量的测试，可预测膀胱的恢复情况。一般对残余尿量超过100ml以上的患者仍需留置尿管，重复以上的锻炼方法。一般患者在3周以后都能恢复膀胱的功能。

　　2.2.5 心理护理

　　多与患者沟通，善于发现患者的心理问题，有针对性给予讲解，消除患者的心理压力和紧张情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　2.3 淋巴回流受阻(淋巴囊肿)

　　广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，常引起淋巴液回流不畅，并可形成腹膜后淋巴回流受阻，肿块大者有下腹不适感，也可引起同侧下肢水肿及腰腿疼痛。预防措施：(1)术后早期活动，运动下肢，交替抬高肢体，增进淋巴回流。(2)注意密切观察盆腔引流液的量、色、性质，保持引流通畅，避免引流管扭曲、压折、影响引流目的，增加其形成因素，这一点是非常重要的。护理措施：(1)及时观察，如有一侧、双侧下肢肿、胀、痛、腹股沟部包块形成时，伴有体温升高38℃以上时，说明已有淋巴回流形成，应及时采取措施。(2)抬高肢体，增进淋巴回流，局部用物理治疗，以利炎症消散。(3)遵医嘱积极抗感染治疗，也可配合中药汤剂口服，活血化瘀治疗。(4)个别较大的及时引流，做好引流后护理。

　　2.4 静脉栓塞

　　与手术时间长、下肢静脉长时间阻滞、手术中静脉壁的创伤、凝血机制加速等因素有关。其中下肢静脉栓塞较多见。预防护理措施：(1)做好术前宣教工作，使患者了解并掌握书中早期活动的重要性。做好心理、生理等方面工作。(2)术后6h后鼓励病人在床上勤翻身、多活动下肢，术后2～3日应及早下床适当活动，以避免下肢静脉血栓的形成。

　　2.5 输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘

　　一般都发生于7～14天，膀胱中注入美蓝可以辨别，但本院曾有1例输尿管阴道瘘和1例膀胱阴道瘘，他们各发生于第40天和第36天，对于手术中和手术后有输尿管、膀胱损伤的病人，应做好心理护理，给予讲解疾病的发生、发展及预后的情况，让病人对疾病有一个认识的程度，了解自己的病情。消除紧张、恐惧心理，使病人能够正确对待并积极配合治疗。对手术中损伤的病人，在护理过程中要留意保持尿管及盆底引流管的通畅，并注意观察引流液的量、色、性质。如发现异常情况，及时汇报医生。给予及时的处理，以杜绝并发症的发生，给病人造成生理、心理的伤害。皮肤的护理：要保持会阴部皮肤清洁干燥，要每日清洗会阴部并给予消毒，要及时更换会阴垫保持其皮肤干燥。

　　2.6 给予出院指导和健康教育

　　(1)提供预防保健知识，给病人讲解术后不适的症状、体征，定期做好检查，做到早期发现，早期治疗的好处。(2)鼓励病人遵医嘱，定期到门诊随访，遇到情况及时就诊。(3)鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的食物，增加机体免疫力。