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【摘要】 目的 探讨甲基强的松龙治疗多发性硬化(MS)的副作用。方法 将54例患者随机分为观察组22例和对照组32例，观察组鞘内缓慢注射甲基强的松龙，对照组采用静脉缓慢滴注甲基强的松龙，比较两组不良反应的发生情况。结果 观察组副作用发生率50%，对照组副作用发生率100%。结论 糖皮质激素作为MS的主要治疗用药，治疗方法无论从鞘内注射还是静脉滴注，其副作用通常都较高，病情观察与护理就显得尤为重要。
【关键词】 甲基强的松龙;多发性硬化;观察;护理
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是主要以T细胞介导的多灶性中枢神经系统白质脱髓鞘疾病和轴突损害为特点的自身免疫性疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状[1]。糖皮质激素为主要的治疗用药，但长期用药不良反应较多。2008年1月—2009年12月，笔者对54例患者采用甲基强的松龙治疗，副作用发生率较高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例MS急性期患者，其中男17例，女37例，年龄18~59(35.9±11.5)岁，均排除严重感染、结核及严重脏器功能不全等情况。将54例患者随机分为观察组(22例)和对照组(32例)，两组一般情况具有可比性。
1.2 治疗及观察方法
两组均常规腹穿、测压。观察组鞘内缓慢注射甲基强的松龙(MPS)40mg+生理盐水5ml。每3天1次，治疗3次;从第3次注射次日起改为口服强的松60mg/天，常规逐渐减量，服用3个月。对照组给予MPS 1000mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，连续5天。后改口服强的松60mg/天，常规逐渐减量，服用3个月。观察两组不良反应发生情况。
2 结果
观察组1例、对照组2例出现上腹部闷痛，观察组10例、对照组30例出现向心性肥胖及痤疮。未出现神经精神症状、骨关节病变等，血常规、尿常规、肝功能尚无异常。
3 讨论
本研究发现鞘内注射甲基强的松龙副作用50%，静脉大剂量冲击副作用发生率100%，糖皮质激素作为MS的主要治疗用药，治疗方法无论从鞘内注射还是静脉滴注，其副作用通常都较高，掌握其发生的副作用，可指导临床护理工作。
3.1 库欣综合征
长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。有报道[2]，甲基强的松龙大剂量冲击治疗5天即出现向心性肥胖及痤疮，本组观察也发现静脉大剂量滴注甲基强的松龙出现库欣综合征例数多，易早期出现。患者应卧床休息，轻者可适当活动，观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。每周测量身高、体重，注意有无钠水潴留，饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，教会患者和家属按顺时针方向即肠蠕动方向按摩腹部，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。
3.2 诱发或加重感染
糖皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低机体抗感染能力，使机体抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。因此，在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，重视和加强基础护理，对瘫痪、长期卧床的患者使用充气按摩床垫，保持患者皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁，预防压疮的发生;鼓励多饮水，做好口腔、会阴护理，每天2次，预防泌尿系统感染;保持呼吸道通畅，定时吸痰，防止呼吸道分泌物误吸;指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
3.3 诱发或加重消化性溃疡
糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。患者每餐不宜过多或过少，要均匀进餐，避免进食辛辣刺激食物，配合使用护胃药物。本组患者均预防使用保护胃黏膜药，因而出现胃部不适的例数较少，无消化性溃疡并发症。
3.4 神经症状
可发生激动、失眠，个别患者可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。多观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。
3.5 肾上腺皮质萎缩或功能不全
长期应用该药，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。
3.6 反跳现象及停药症状
长期应用激素，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。本组研究，注意叮嘱患者激素逐步减量原则，未出现反跳现象。因此，护士应反复告知患者遵医嘱服用药的重要性，了解不遵医嘱、擅自减药或停药带来的危害，提高患者出院后服药的依从性。
3.7 抑郁、焦虑
由于药物的副作用和此病的复发率、严重程度无法估计，导致患者出现抑郁、焦虑。有文献报道：83例多发性硬化病人复发或加重的研究中，有8例是心理因素造成的[3]。因此，心理护理不容忽视。护士在治疗前向患者讲解冲击疗法的方法、步骤、配合、注意事项和不良反应，使患者有一定的心理准备，主动接受治疗;应针对不同的个体情况，用科学的语言进行耐心细致宣教，向患者介绍疾病的相关医学知识，提供一些治疗和预后的信息，告知患者此病并非不治之症，使患者树立战胜疾病的勇气和信心;指导家属理解和满足患者的心理需要，使其得到心理支持，最大限度的安慰患者和提供物质支持。
【参考文献】
1 王维治，罗祖明.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004：188-192.
2 董艳玲，李吕力，李瑶宣，等. 甲基强的松龙鞘内注射治疗多发性硬化疗效观察.山东医药，2010，50(31)：59-60.
3 高菲，刘新.83例多发性硬化复发或加重的相关因素分析及护理对策.内科护理，2006，12(11)：1018-1019.