应用静脉留置针加快输血的护理体会

【关键词】  静脉留置针;输血;护理

　　静脉留置针现已广泛应用于ICU。ICU病房收住的病人病情较重，使用留置针可随时打开静脉通道及时用药，提高抢救成功率。但是遇上休克患者微循环痉挛期、微循环衰竭期时，通过留置针输血的速度较慢，达不到治疗目的，现将本科应用静脉留置针加快输血速度的护理体会介绍如下。

　　1 方法

　　1.1 留置针的选择

　　本科选用的是BD留置针，　根据病人的年龄、病情、静脉情况、输液量的多少来选择不同型号的留置针。一般成人多选择20号。细短留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎。

　　1.2 血管选择

　　选择粗、直、弹性好的静脉，避免选择下肢静脉，防止静脉炎的发生。因为静脉炎的出现与血管管径有明显关系，特别是管径<3.0mm的置管4d静脉炎发生率达100% 。

　　1.3 留置方法

　　严格执行无菌操作，针头与皮肤成15°~30°角。进针见回血后平行穿刺：将针尖全部埋入血管内拔出钢针内芯，抽吸回血良好，穿刺成功。如血管本身长度短，穿刺见血后立即拔出一段钢针，绷直血管以软管探路，软管会根据血管走向潜行直到把整个软管全部埋入血管。

　　1.4 确保静脉穿刺成功后

　　将输血皮条的头皮针和留置针其中一只拧开，消毒后将输血皮条不经针头及肝素帽直接连接，输血速度可瞬间加快，即使血管条件一般亦可达每分钟100滴，保证了为休克患者快速补充循环血量，及时纠正休克症状。

　　2 护理

　　留置前做好病人的解释工作,告知留置针的应用目的、意义、常见并发症的预防方法，取得病人及家属配合。置管过程中严格无菌操作，防止感染，每日输液前用注射器抽吸针内封管液，输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后再行封管液封管。每次用2.5ml的肝素生理盐水溶液封管，每毫升生理盐水含肝素10～100U，应采用连续不断，边推边退针头的方法，封管液应慢速推注，使其充满整个管腔，每次输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水充管，以减少静脉炎发生[1]。置管后避免肢体过度活动，不输液时，尽量避免肢体下垂，以免因重力作用造成回血堵塞导管。对能下床活动的病人尽量避免在下肢血管留置，置管处保持干燥，勿接触水，保持清洁预防感染。在输血过程中加强巡视，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变、输血是否通畅等。防止输血渗入皮下组织，如出现渗漏应立即拔针重建静脉通路。

　　3 小结

　　为重症患者使用留置针，能避免患者体位改变和躁动时引起针头脱出、渗漏、堵塞等故障。同时使用上述方法为患者输血时，输血速度加快，可保证病人大量失血时能迅速补充血容量，及时纠正休克症状。

【参考文献】
  　1 　　郝继梅.静脉留置针常见并发症预防及护理.基层医学论坛，2009，13(10)：941.