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【关键词】 静脉采血;皮下淤血;防护
本院是一所大型的三甲医院，平均每日门诊量高达一万余人次，来抽血室采血化验的人也近两千人次。由于病人流动性大，工作繁杂，护士来不及跟病人过多的交流，病人就匆匆地离开了。皮下淤血、血肿是静脉穿刺后常见的不良反应之一。它不但给下一次静脉穿刺带来困难，同时也是引起医患矛盾的诱因之一，我们必须重视，尽量减少其发生。近年来，本科不断在实践中总结经验教训，较好的预防及处理了静脉穿刺后皮下淤血、血肿。现将具体原因与防护措施报告如下。
1 淤血的原因
1.1 护理因素
1.1.1 护理技术操作问题
(1)有些护士在静脉穿刺时习惯在皮下行走后再刺入血管，造成皮下组织毛细血管损伤，引起皮下淤血。(2)由于检验项目多，一次穿刺需要采集多管血标本(5~10管)，我们在反复更换采血管时，不可避免地推拉针头，使采血针来回移动，刺破血管引起出血，造成皮下淤血。(3)穿刺后拔针不当。穿刺完成后，若采取先按压后拔针法，按压时假如针头与血管壁垂直，可刺破血管壁下方，造成皮下淤血。(4)一次穿刺不成功而反复在皮下回退针寻找血管导致损伤，造成皮下淤血。
1.1.2 护理人员的责任心不够
部分护理人员认为采血后不可避免地会造成皮下淤血，由此而忽略了对患者进行相关知识的宣教，不重视具体操作方法的指导。这是造成皮下淤血的主要原因之一。
1.2 患者因素
1.2.1 按压时间不够
一般需要按压3~5min，部分患者按压时间不足，往往看见皮下针眼处没出血即停止按压，使血管处针眼继续出血，造成皮下淤血。
1.2.2 按压位置不正确
真空采血后需按压住皮肤针眼与血管针眼，若只按压皮肤针眼，则可造成皮下淤血。
1.2.3 患者自身凝血功能不全
如血小板减少，使凝血功能时间延长。
1.2.4 患者衣袖过紧
由于袖口过紧，加大了穿刺部位上方血管内的阻力，影响血液回流，血液冲开闭合的针眼，造成皮下淤血。
1.2.5 按压方法不当
患者按压针眼时来回搓揉，导致皮下淤血、血肿。
1.2.6 过早使用采血侧手臂提重物
患者采血后使用采血侧手臂提重物，此会导致血管内压力增加，使闭合的针眼再次出血，引起皮下淤血。
2 淤血、血肿的不良后果
(1)淤血、血肿刺激局部组织、神经引起局部疼痛不适，给患者造成了躯体上的痛苦，并且带来恐慌。(2)由于淤血、血肿需要长时间的吸收、消散，给患者在视觉感观上造成刺激，同时给下一次静脉穿刺也带来了困难，既增加了被检者的痛苦，也增加了护士的工作量。(3)对抵抗力低下的病人如糖尿病、肿瘤晚期、血液系统疾病的病人等，皮下淤血、血肿会是一个潜在的感染灶，形成脓肿引起败血症，重者危及生命。
3 改进措施
3.1 健康教育
利用静脉采血宣传卡，对患者进行相关知识的健康教育。使患者在采血前，对操作有一个初步的了解。并且能主动配合，充分信任护理人员。
3.2 掌握穿刺技术和技巧
护理人员掌握熟练的穿刺技术和技巧。动作轻巧、稳、准，选择粗细合适，走向直、柔软、有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤血、血肿应避开[1]，把握好进针力度，直接从血管上方进针，力争一针穿刺成功。更换采血管时，注意固定针柄，避免推拉。
3.3 提高自身素质，增强工作责任感
对患者做到耐心、细心、用心，能够时时做到换位思考。操作中切忌粗重动作，让患者产生不信任或恐惧感。
3.4 穿衣应宽松、保暖
采血前尽量让患者脱去紧袖口衣服，减少血管回流阻力。冬天注意要保暖。
3.5 充分按压血管
拔针后指导患者正确并充分按压血管，对于高血压和凝血机制障碍的患者应适当延长按压时间，避免因按压时间不够而造成血液渗透。
3.6 常用的拔针按压法
3.6.1 伸肘棉签直压法
采血完毕后迅速拔针，在针头离开皮肤的瞬间，将消毒棉签梗对着受试者，棉签顶端对着操作者距离针眼远心端0.5cm处与血管平行直压在血管上。有关研究表明：静脉采血完毕后，先拔针后棉签按压式引起患者疼痛反应、穿刺点出血和血管周围淤血现象明显低于先棉签按压后拔针方式[2]。
3.6.2 拇指握压法
拔针后用健侧拇指压迫针眼，其他手指置于肘关节外侧面(鹰嘴侧)形成握压样式。
3.6.3 三指按压法
(即食指、中指、无名指顺静脉走向压迫针眼处及其上方0.2~0.5cm处)。
3.6.4 大鱼际按压法
用对侧手大鱼际按压针眼及上方皮肤。
4 皮下淤血、血肿形成后的处理
4.1 冷敷
血肿形成24h内予冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每3~5min更换一次冷毛巾，共做30min。冷敷使血管收缩，一方面减少血液的渗透，另一方面可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻部位的疼痛。
4.2 热敷
血肿形成24h后用湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的吸收。热敷时需控制水温，防止烫伤。
4.3 理疗
若局部淤血、血肿明显时，可告知病人局部行超短波理疗，用中药金黄散外敷等。一般较轻的不用处理，1~2周可自行吸收恢复正常。
【参考文献】
1 徐惟诚.卫生专业技术资格考试指南.北京：知识出版社，2003:72.
2 郑碧英，阮钦如.静脉穿刺后按压方法探讨.福建医学杂志，1999，21(3)：110.