早产儿护理

【摘要】  根据早产儿体温、体重、呼吸、消化、免疫等生理和病理特点，综述了早产儿的护理进展，强调加强早产儿保暖、呼吸管理、喂养、预防感染及康复等环节护理的重要性。通过医护人员提供良好的医疗护理，对提高早产儿的存活率及日后生活质量有着重要意义。

【关键词】  早产儿;基础护理;特殊护理

　　早产儿是指胎龄>28周,但<37周出生的新生儿。早产儿由于过早中断在宫内的正常发育，身体各器官及生理机能发育均不成熟，生活能力低下，死亡率高。国内目前报道死亡率为12.7%~20.8%。胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高，尤其以<1000g死亡率更高。

　　1 早产儿的生理特点

　　1.1 出生后的体重

　　早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%~15%，超低出生体重儿的体重下降可增加到20%。1周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重。若早产儿有感染、呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。

　　1.2 体温调节能力差

　　由于体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热，而新陈代谢低，产热不足，故早产儿不能稳定的维持正常的体温。

　　1.3 呼吸系统

　　哭声低微或不哭，呼吸浅快不规则，约有30%~40%的早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶或暂时性发绀。早产儿易发生原发性呼吸暂停，胎龄愈小，发生率愈高。此外，早产儿由于肺表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病，为早产儿死亡的主要原因。

　　1.4 消化系统

　　早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱儿发生呕吐、腹胀、腹泻。

　　1.5 免疫系统

　　早产儿由于体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，IgG含量少，皮肤的屏障功能差，故对感染的抵抗力弱，容易引起败血症。

　　2 临床护理

　　2.1 一般护理

　　(1)护理人员应具有高度责任心，具有丰富学识及经验，加强巡视，密切观察病情变化。发现以下情况及时报告医生，并协助查找原因，及时处理：①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥、易激惹、脑性尖叫;⑥早期或重度黄疸;⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便、呕吐物颜色异常;⑧硬肿症;⑨出血症状;⑩24h内仍无大小便。(2)对早产儿的各种操作在暖箱中集中进行，轻柔完成，避免不必要的检查及移动。(3)保持安静的环境，减少噪音及光线的刺激。

　　2.2 保暖

　　维持体温的恒定(皮肤温度在36℃~37℃，肛温在36.5℃~37.5℃)，24h温差<1℃。

　　2.2.1 暖箱温湿度要求

　　根据体重调节暖箱的温度，一般体重在1501~2000g者，暖箱温度在32℃~33℃;体重1001~1500g者，暖箱温度在33℃~34℃;<1000g者，暖箱温度宜在34℃~35℃。维持一定的湿度，有助于稳定早产儿的体温。一般暖箱相对湿度在55%~65%。

　　2.2.2 环境管理

　　早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露在暖箱的空间中，活动时触及的边缘都是较硬的有机玻璃及金属类物体，使早产儿缺乏安全和舒适感。用柔软的绒布使早产儿的双手双腿靠近身体中线呈全蜷曲体态，底层置水垫床的鸟巢式卧位，犹如母亲的子宫，增加了安全感，有利于早产儿的生长发育。鸟巢式护理使早产儿的双手双腿靠近身体中线呈全蜷曲体态，可使早产儿更容易维持稳定的生理和肢体活动，能触及面部促进手头互动，吸吮手指或拳头予以非营养性吸吮，提高吸吮力，促进口腔满足感，使奶量增加，体重增加快。鸟巢式护理还为早产儿制造了一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散去，始终处于早产儿的适中温度。鸟巢还可限制早产儿的活动范围，减少热量消耗，从而使生理性体重下降减少，缩短体重恢复时间，提高机体抵抗力。

　　2.3 喂养

　　喂养以母乳为最优，在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则,见表1。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液，每天详细记录出入量、体重，以便调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K凝血依赖因子，出生后应补充维生素K1，可预防因维生素K缺乏引起的出血症。此外，还应补充维生素A、C、D、E及铁剂。表1 早产儿喂乳量

　　2.4 维持有效呼吸

　　早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有呼吸困难或青紫时给予吸氧，且不宜长期持续使用，氧浓度和吸氧时间根据缺氧程度和用氧方法而定，一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重<1000g的早产儿，可持续1昼夜，持续给氧最好不超过3天，或在血气监测下用氧，防止用氧并发症。哺喂时容易发绀的早产儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。呼吸暂停可给予弹足底、托背、吸氧处理。

　　2.5 预防感染

　　早产儿免疫力差，抵抗力低，易发生各种感染，预防感染为护理中极为重要的一环。(1)给予保护性隔离，在护理早产儿前后需用肥皂洗手或消毒液擦手，严格无菌操作;早产儿室每日开窗通风，紫外线消毒;暖箱每日用消毒水擦拭;及时更换暖箱水槽、氧气湿化瓶、吸引器中的水。(2)加强口腔、皮肤、脐部及臀部的护理，防止鹅口疮、脐炎、尿布性皮炎的发生。①早产儿由于抵抗力低，更易出现鹅口疮，应注意奶具的消毒。鼻饲患儿每日给予口腔护理;②早产儿的腋下、腹股沟及其他皮肤皱褶处胎脂较多，可用消毒植物油纱布轻轻拭去，以免胎脂刺激皮肤引起溃烂;③注意观察早产儿脐部有无出血、分泌物，每日用75%酒精消毒，保持脐部干燥;④每次大小便后及时更换尿布，可涂凡士林或鞣酸软膏保护臀部皮肤。(3)经常为患儿更换体位，防止肺炎的发生。

　　3 健康宣教

　　(1)注意哺乳卫生，奶瓶每次使用前消毒，按需哺乳。(2)遵医嘱按时、准确服用口服药，预防佝偻病。(3)指导患儿家长对曾经吸氧治疗的早产儿定期做眼底检查，做好出院随访。