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【关键词】 宫颈癌;术后预防;尿潴留;进展
宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年有约47万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家[1]。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4~1/3,每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势[2]。早期宫颈癌(Ⅰb~Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，但由于手术范围大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留。尿潴留评价标准为患者拔管后4~6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿<100ml。若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留[3]。国外学者报道尿潴留的发生率为3.8%~21.0%[4]，国内学者报道为7.5%~44.9%[5]。怎样减少宫颈癌术后尿潴留的发生，使患者尽快恢复自主排尿，是宫颈癌术后护理的关键。
1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的相关因素
1.1 手术因素
宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。
1.2 麻醉因素
麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[8]。
1.3 心理作用
由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象淆乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，同时惧怕伤口疼痛或切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[9]。
2 护理与方法
2.1 心理护理
根据患者的年龄、教育程度、家庭背景等进行有效地沟通和交流，关心和帮助患者，详细的讲解膀胱训练的方法及进展程序，降低患者的不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其能密切配合治疗及护理。
2.2 盆底肌功能锻炼
术前2天由责任护士指导患者进行腹肌锻炼，吸气时收缩腹肌，呼气时放松，每日3次，每次10min;术后第4天起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，每次维持5~10s，连续5~10min，每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数和持续时间。术后第5天起结合抬腿锻炼，开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行脚踏式锻炼，每日3次，每次5~10min，根据身体恢复情况逐步增加的方式进行。
2.3 个体化排尿训练
术后第10天开始夹管，根据每个患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿的时间，并且要求患者在放尿时采用蹲厕法，在放尿的同时提醒患者参与排尿，利用意念，使患者感觉如同自己平时排尿一样，这种模仿作用能避免患者在拔除尿管后担心自己不能自行排尿的心理应激反应，使患者在循序渐进中恢复了正常的排尿反射意识[10]。
2.4 物理疗法
对无微波禁忌证的患者使用微波治疗仪，于术后第12天起在膀胱区周围照射，调节功率为10，每天2次，每次20min。
2.5 拔管前的准备
术后第14天在拔除导尿管前先放尽膀胱内的尿液，然后夹管后将5%碳酸氢钠250ml+庆大霉素16万U快速滴入膀胱，温度为36℃～37℃，使膀胱在短时间内充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射[11]，保留膀胱内的冲洗液10min，此时再拔管，拔管后嘱患者立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿的效果。
2.6 评价标准
患者拔管后4~6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿<100ml。若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留[7]。
3 讨论
3.1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的相关因素
3.1.1 手术因素
宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。
3.1.2 麻醉因素
麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[8]。
3.2 心理护理的作用
由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象淆乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，同时惧怕伤口疼痛或切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[9]。
3.3 盆底肌功能锻炼的作用
排尿是在神经系统作用下受意识控制，靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成。对患者进行有计划的、规律性、渐进性的盆底肌的功能锻炼，增强逼尿肌与括约肌的协调性，从而建立排尿反射。
3.4 个体化排尿训练的作用
个体化排尿根据每一位患者的尿意和膀胱充盈程度确定放尿，在放尿的同时，采用蹲厕法，配合意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式与正常排尿模式相似，促进膀胱功能的恢复及促进自主排尿的恢复。
3.5 拔管前行膀胱冲洗的作用
拔管前行膀胱冲洗可使膀胱在短时间内充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射。碳酸氢钠使尿液碱性化又减轻了对尿道黏膜的损伤，缓解排尿时的疼痛。又由于长期留置尿管可刺激尿道及膀胱黏膜引起损伤，容易诱发尿路感染，碳酸氢钠加庆大霉素从尿道排出，起到杀菌和清洁作用[12]。
4 小结
综上所述，尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，发病率高。因此，做好宫颈癌术后尿潴留的预防护理非常重要。本研究在宫颈癌根治术后采取综合护理措施来预防和减少术后尿潴留的发生率，促进膀胱功能的尽快恢复，减轻患者的痛苦，减少经济负担，提高生活质量，做到社会、经济效益双收获。
【参考文献】
1 Calani E，Christodoulou C.Human papilloma viruses and cancer in the post-vaccineera.Clin Microbiol Infect，2010，15(11)：977-981.
2 JU Xing-zhu，YANG Jin-ming，ZHOU Xiao-yan，et alEMMPRIN Expression as a prognostic factor in radiotherapy of cervical cancer.Clinical Cancer Research，2008，14(2)：494-495.
3 Shaefer G.Complication obsterics and gynecologic Surgery.Hagenstown：Happer&Row，1981：389.
4 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析.安徽医科大学学报，2002，737(3)：225.
5 杨凤华.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.实用临床医药杂志，2010，14(10)：16.
6 庄秋英，范丽君，路玲芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响.中华护理杂志，2006，41(4)：326-327.
7 张志毅.妇科临床手术学.上海：上海科学技术出版社，1994：136.
8 吴义勋，邱实，孟君，等.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及预防.中华肿瘤杂志,1994，16(6)：465-467.
9 Rosseland LA,Stubbaug A，Breivik H.Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner.Acta Anaesthesiol Scand，2002，46(3)：279-282.
10 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志，2005，40(3)：67-70.
11 张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.护理实践与研究，2010，7(4)：24-25.
12 刘燕，吴海燕，林小玲.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理.全科护理，2010，8(8)：2090-2091.