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【摘要】 灌肠是临床上常用的治疗肠道疾病的方法，也是基础护理操作中最常用的技术之一。本文按照灌肠的分类，总结了近年来儿科常见病、多发病经常采取的比较实用的灌肠方法，并针对不同的灌肠方法提出了不同的护理技巧。
【关键词】 儿科; 灌肠技术; 护理体会
灌肠是临床上常用的治疗肠道疾病的方法，也是基础护理操作中最常用的技术之一。许多疾病检查前、手术前肠道准备、肠梗阻和便秘患者都需要灌肠，灌肠的效果会直接影响手术、检查的顺利实施，以及诊断的准确性和治疗效果。儿童某些疾病的诊断和治疗，也需要通过灌肠实现，但由于儿童存在年龄小、自控力差、特殊疾病等因素，决定其灌肠方法与成人相比，略有不同之处，随之带来的护理也会发生相应的变化。本文总结了国内目前常见的儿科灌肠方法，以及针对不同的灌肠方法采取的护理措施。
1 灌肠的概念
灌肠是将肛管由肛门经直肠插入结肠，以清洁粪便和积气或经肠道内给药的方法。灌肠法包括不保留灌肠和保留灌肠法。前者包括大量不保留灌肠法、小量不保留灌肠和清洁灌肠。大量不保留灌肠法适用于解除便秘，某些手术、检查或分娩前准备，降温，解毒。小量不保留灌肠法适用于为腹部或盆腔手术后以及危重、老幼病人软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。清洁灌肠法可以彻底清除滞留在结肠中的粪便，用于直肠、结肠X线摄片或手术前的肠道准备。保留灌肠法适用于肠内给药，治疗肠道疾病或从直肠给患者营养剂或透析电解质液[1]。
2 儿科常用灌肠技术的临床应用
2.1 药物保留灌肠
药物保留灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者由肠道供给药物,达到确定诊断和治疗目的的方法[2]。目前常用西药灌肠液有：甘露醇加开塞露灌肠液[3]、乳果糖灌肠液[4]、思密达灌肠液[5]、氟嗪酸灌肠液[6] 、利福平灌肠[7]。常用的中药灌肠液有：热速停[8]、清肺泄痰猴枣汤[9]、柴芩清热微型灌肠剂[10]、麻杏石甘汤[11]、加味白头翁汤[12]。主要用于治疗：(1)小儿高热及高热惊厥;(2)小儿急性上呼吸道感染;(3)小儿肺炎、咳喘症;(4)小儿肠炎;(5)小儿细菌性痢疾;(6)小儿秋季腹泻;(7)小儿急性肾功能衰竭[13]。通过肠道黏膜给药可将药物通过肠黏膜转运入大循环而起到全身给药作用,既可以从根本上减轻病原对机体的损害,又可避免肝脏的首过作用和胃酸的破坏作用。药代动力学表明,黏膜给药的峰浓度比口服高3~10倍,生物利用度比口服高5~9倍,与静脉给药相似。小儿肠管相对比成人长,消化面积相对较大,肠壁薄,黏膜血管丰富,通透性高,故吸收率明显较成人高,因而能更好地发挥药物作用 [14]。
2.2 空气灌肠
小儿肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一,是指某一段肠管及腹膜套入邻近肠管内引起的肠梗阻。空气灌肠是明确诊断肠套叠的途径,也是治疗的首要方法[15],具有诊断准确性高、复位率高、安全性强、无创、价廉等特点,故也被广泛使用,但应该慎重把握其适应证:一般为发病24~48h内,全身情况良好,无腹膜刺激征,诊断未明确者,可在低压下行诊断性空气灌肠,避免导致肠穿孔，从而严重威胁患儿生命。患儿年龄越小,肠坏死的可能性越大,空气灌肠的危险就越大[16]。
2.3 回流灌肠
回流灌肠是小儿先天性巨结肠根治术前必不可少的肠道准备，其质量的好坏直接影响手术的效果，目前较为先进是胡慧娟[17]研制的交替灌肠法，主要是利用静水压力差让液体自动流入肠道内，且多孔透明硅胶吸痰管或一次性胃管代替传统的灌肠方法使用橡胶肛管，由于其管壁薄、柔韧性好，不容易损伤结肠黏膜，患儿使用更为舒适。而且管多孔，腔大壁薄，液体进出流速快，而且通过振荡作用、变换体位以及每次能流入较多的液体，更容易达到清洁的目的[18]。透明管又便于观察粪便颜色，减少堵塞，如遇堵管，处理简便快捷。
3 护理体会
儿科常用的灌肠技术多种多样，不管采取何种灌肠方法，都应该考虑到儿童这个群体的特殊性，其护理方法必然与成人有着一定的差别，不仅需要患儿的配合，还需要家长的配合，而且不同的灌肠方法，也有着不同的护理技巧。
31 药物灌肠护理技巧
(1)灌肠前做好心理护理，耐心向患儿及其家属说明药物灌肠的目的、步骤、效果及要求，使其配合治疗，对婴幼儿护士应表现出可亲、可敬、可信的阿姨形象，操作要熟练、准确，取得患者的信任;(2)卧位：患儿取左侧卧位，此卧位可使灌肠液借重力作用，顺利内流，有利于肠内局部用药，臀部垫高10°~20°避免药液溢出，延长药液在肠道内保留时间;(3)灌肠液温度：灌肠液温度应与肠腔温度接近，一般37℃~38℃;(4)灌肠时机：每晚睡前灌肠，因此时患儿活动减少，药物易于保留。睡前刺激排尿、排便或清洁灌肠，使腹压减轻，清洁肠道，使药物充分保留，达到发挥疗效的目的;(5)药物灌完时缓缓取出导尿管，擦净患儿肛门，嘱其抬高臀部10cm，先平卧30~60min，再取右侧卧位休息30min，以利药液吸收。
3.2 空气灌肠护理技巧
首先，根据病情给予适量解痉镇静剂(如:山莨菪碱)使肌肉松弛,减轻肠套叠部的痉挛,使患儿安静。其次，由于突然发病,出现哭闹不安、面色苍白、出汗、烦躁、拒食、呕吐、血便等(是婴儿肠套叠患儿的特征)患儿家属特别紧张和无助,有些家长因心痛孩子,担心空气灌肠对孩子造成伤害。护士要向患儿家属讲解病情特点,空气灌肠的目的、重要性、注意事项及复位后效果。帮助患儿家属认识该技术操作,消除顾虑。指导家长做好空气灌肠前的准备及空气灌肠中的配合工作小儿肠套叠空气灌肠整复属于介入放射学的范畴,术前准备工作的速度和质量及术中配合是诊疗成功的关键。因此,家长的配合尤为重要,取得家长的理解和信任,确保空气灌肠顺利完成。
3.3 回流灌肠护理技巧
(1)灌肠前应先阅片，以了解病变部位的高低、狭窄段的长短、肠曲的走向，以便掌握肛管插入的深度，并向患儿家长说明灌肠的目的和安全性，以便家长解除思想顾虑，积极配合治疗。(2)操作过程中护理人员随时注意患儿的反应和灌出液的颜色和量。若患儿感到疲乏应停止灌肠。新入院患儿若腹部膨胀，经灌肠后腹部突然凹陷，应立即加腹带包扎，以防止虚脱;如灌肠过程中患儿面色苍白、剧烈哭闹、大量血性灌出液流出或流出液明显少于入量时，应立即停止，并通知医生给予相应处理[19]。(3)灌肠过程中注意保暖，防止呼吸道感染，保证手术如期顺利进行。合并肠炎时患儿肠壁水肿，容易损伤。灌肠时注意操作轻柔，压力不可过大，灌肠后用甲硝唑或其他抗生素保留灌肠，起到消炎的作用。(4)首次灌肠遇到粪便干硬，可灌肠前0.5h口服恒康正清电解溶液;或50%硫酸镁20~30ml灌洗前3h直肠内注入，也可用3%双氧水、甘油、等渗盐水混合液30ml/kg灌洗前3h直肠内注入，有利于粪块的溶解和排出。
4 小结
灌肠是一种侵袭性操作,插肛管时患儿常会感到不适和恐惧,护士要态度和蔼,操作轻柔,灌肠室布置要符合儿童年龄特点以消除患儿恐惧,耐心讲解灌肠的目的及重要性,与患儿多沟通、多接触,教会患儿如何在灌肠插管时屏气,做深呼吸。对年龄较小的患儿及新生儿应以逗引、抚摸的方式分散其注意力,然后进行操作。虽然不同疾病选择灌肠的方式有所不同，其护理方法也会有所不同，但不管采取何种护理方法，心理护理都不能忽视，我们除对患儿的精心治疗、护理、悉心照顾外，还要经常和家属谈心、分析、讲解病情，给以更多地安慰、劝导、生活上的帮助，给他们提供各种方便，增强其信心，从而增强医护患之间的信任感，打消家属的思想顾虑。只有具备了良好的精神状态，才能更有利于疾病的恢复。
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