无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理

【关键词】  无创正压通气;COPD;呼吸衰竭;护理

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一组具有气流阻塞特征的慢性呼吸系统疾病，病程呈缓慢进行性发展。在晚期或急性感染期可并发呼吸衰竭需应用机械通气治疗。有效的气道护理是机械通气成功与否的关键。无创正压通气(NIV)是指除气管切开、气管插管以外的无创伤机械通气的呼吸支持模式。NIV在COPD呼吸衰竭的患者应用越来越普遍，不仅能减轻患者的痛苦，提高生活质量，而且提高有创通气撤机的安全性和成功率，减少有创通气的时间和并发症[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本科2008年开始使用呼吸机机械通气治疗，使用无创呼吸机治疗COPD 20例，男15例，女5例，年龄58～84岁，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]。通过常规治疗配合呼吸机的护理，18例症状缓解撤机，2例转为有创正压通气治疗。

　　1.2 方法

　　手持面罩在患者口鼻前，指导患者做深而慢的呼吸运动，适应面罩呼吸。调节好数值，指导患者配合呼吸机呼吸，适应5～10min后，使面罩舒适扣在患者口鼻处，固定带的松紧以能容纳二横指为宜，根据监测指标，逐渐调节各治疗参数。

　　2 上机前的准备

　　2.1 物品准备

　　检查呼吸机机械性能和所有管道、面罩等是否正常、有无破损漏气，面罩大小与病人面部是否合适，这是无创通气治疗成败的关键因素之一[3],按要求加好湿化液，设置好各项参数备用。

　　2.2 体位

　　患者可取半卧位或坐位，要点在于使头、颈、肩保持同一水平，头稍后仰，确保气道通畅。肥胖、颈短病人可置病人于侧卧位。

　　3 监测与护理

　　3.1 密切观察患者

　　患者的意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度变化，缺氧或呼吸困难症状有无改善。面罩有无漏气，病人是否有效配合，机器使用参数调节是否合理，及时采取相应措施。密切监测血气分析，面罩通气后初始的氧分压和二氧化碳分压的变化是预测无创通气成功与否的重要指标[3]。

　　3.2 心理护理

　　使用前应先做好患者及家属的思想工作，告之使用呼吸机治疗的重要性及使用过程中可能出现的不适和应对方法，以消除恐惧心理，取得患者配合。随时指导患者随机吸入和呼出，慢慢调节自主呼吸与机器同步[4]。

　　3.3 气道护理

　　保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，及时排除呼吸道分泌物，对咳痰无力或痰液粘稠的患者，可翻身拍背，行雾化吸入，以促使痰液排除，必要时予吸痰。吸痰前应将呼吸机的氧浓度调至100%。1～2min，氧饱和度在92%以上方可进行，每次吸痰时间不超过15s，吸痰压力不超过50mmHg以免损伤呼吸道黏膜。

　　3.4 饮食护理

　　给予高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡可口、少渣易消化的半流质饮食，少量多餐。避免过多碳水化合物的摄入，以防加重CO2潴留[5]。进餐速度不能过快，否则可能加重呼吸困难或引起呛咳。进食时要给予氧气吸入。

　　3.5 口腔护理

　　每日行口腔护理3～4次，避免口腔内细菌滋生，临床采用朵贝尔溶液进行擦洗。有口腔糜烂者，用酮康唑溶液漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制口腔真菌的生长。

　　3.6 并发症护理

　　指导用口鼻面罩时，尽量用鼻呼吸，以免过多的气体进入消化道引起胃肠胀气。一旦发生胃胀气，可予以腹部按摩或用药物增加胃肠蠕动。持续使用面罩通气的患者每4h放松面罩1次，并按摩受压部位皮肤，也可在受压部位涂凡士林，以减少摩擦和损伤。口腔干燥者可多饮水，湿化瓶内置无菌蒸馏水。

　　3.7 呼吸机管道

　　口鼻面罩每日清洁消毒，用1：500的含氯制剂浸泡30min，再用清水冲净，晾干。呼吸机管路，吸气过滤器，过滤片均为一次性使用。如果长期使用呼吸机，建议每周更换管路。湿化罐内液体每日更换，保持无菌状态。湿化液水温一般在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作，过热易造成气道黏膜烧灼伤[6]。

　　4 讨论

　　慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使用无创正压通气治疗，能迅速纠正低氧血症和CO2潴留，减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，减少呼吸功的消耗，其还可以减少气管插管发生的诸多副作用，缩短住院天数，减少住院费用。有报道指出，只要面罩通气得当，对昏迷的患者也可取得较好疗效[7]。

【参考文献】
  　　1 顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭通气31例治疗体会.实用临床医学杂志，2008，12(9)：81-82;86.

　　2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修定版).中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.

　　3 张波，高和.实用机械治疗手册，第2版.北京：人民军医出版社，2006：8.

　　4 万秀兰，曾凤屏，邝惜白，等.双气道正压通气治疗重症传染性非典型肺炎的护理.中华护理杂志，2003，7(38)：525-527.

　　5 金碧霞，李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理.护理学杂志，2001，16(3)：163.

　　6 颜咏梅.机械通气患者气道管理的护理.国际护理学杂志，2006，25(2)：142.

　　7 朱蕾，钮善福.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者.上海医科大学学报，1996,23(5)：347-350.