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【摘要】 目的 探讨运用临床路径对慢性扁桃体炎围手术期患者的护理效果。方法 将60 例慢性扁桃体炎患者随机分为两组，各30例。对照组按常规方法护理，观察组按临床路径实施护理。结果 观察组住院时间和住院费用显著少于对照组(均P<0.01)，患者健康教育知识评分和满意度显著高于对照组(均P<0.01) 。结论 采用临床路径对慢性扁桃体炎患者实施护理,可减少住院费用，缩短住院时间，提高护理满意度和健康教育掌握程度，有利于优化护理程序，提高护理质量。
【关键词】 扁桃体炎;临床路径;围手术期;护理
临床路径( clinical pathway ) 是在国外发展起来的一种新型的医疗质量管理方法，是指医院里的一组人员共同针对某一病种的检查、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划[1]。对提高医疗质量，为病人提供质优价廉的全方位服务，降低医疗费用，发挥了积极的作用[2]。因此，将临床路径引入临床护理，为患者入院至出院治疗及护理全过程提供有时间框架的、有序的、高效的照顾势在必行。本科于2011年1月将临床路径管理模式应用于30 例行扁桃体切除手术治疗慢性扁桃体炎的患者，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
选择2011年1-8月在本科行扁桃体切除手术治疗慢性扁桃体炎患者60例。纳入标准：选择单纯行扁桃体切除术的患者;排除标准：扁桃体肿物、合并其他手术、15岁以下儿童。将其随机分为试验组和对照组各30例。观察组男20例，女10例;年龄15～58岁，平均28岁;文化程度：小学2例，初中6例，高中及以上22例。对照组男18例，女12例;年龄15～60 岁，平均30岁;文化程度: 小学3例，初中7 例，高中及以上20 例。两组均按常规进行术前各项检查，在局麻下行扁桃体切除术，两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式比较，差异无显著性，具有可比性。
2 实施方法
2.1 制订临床路径表格
科室成立临床路径发展小组，由科主任、护士长、主管医生、责任护士及手术室护士长组成。医务科、护理部负责对临床路径发展小组进行临床路径专业知识培训，并制订工作人员岗位职责[3]。制订出慢性扁桃体患者从入院到出院的全方位工作标准，规范医护人员的医疗护理行为，并根据本院耳鼻喉科实际情况制订出临床路径表，具体内容(见表1)。由经过培训的医务人员严格按照此表提供按时有效的医疗护理服务。表1 扁桃体手术病人的临床护理路径流程表
2.2 具体方法
将病人按随机抽样法分为两组，每组30例。对照组病人采用按常规医嘱进行治疗，做好基础护理，观察病情等;观察组自病人入院就采用制订好的临床路径进行护理。观察运用临床路径后病人住院天数、医疗费用、健康教育知识及病人满意度。将两组病人资料进行比较，所得数据录入电脑，建立数据库，使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。
3 结果
见表2。表2 两组病人护理效果比较
4 讨论
临床路径能通过制订评价标准，对护理问题进行正确评估,从而不断提高护理质量，是一种全新的医疗护理服务模式[4]。
4.1 规范护理行为，提高整体护理质量
按照护理路径表，护理人员可以为患者进行从入院到出院的系统、动态、连续、标准、规范而又有针对性的护理。在疾病的不同阶段，不同时间如何说、如何做、怎样做，并在实施后签名，逐项落实，避免了遗漏。最大限度地避免护理的随意性和不规范性，有利于整体护理质量的提高。
4.2 缩短住院日，降低住院费用
研究结果表明试验组住院时间显著短于对照组，住院总费用显著低于对照组(均P<0.01)，提示实施临床路径可以降低医疗护理成本，缩短住院时间，提高工作效率[5]。
4.3 密切护患关系,满足患者健康教育需求，提高满意度
良好的护患关系是有效医疗和护理顺利实施的保证，而护理质量则是影响护患关系的重要环节。临床护理路径要求护士必须主动地与患者及家属进行双向交流，对医疗、护理措施的落实进行监督,促进了医、护、患交流，确保了医疗护理质量，把心理护理落到了实处，提高了患者的满意度。研究结果表明,观察组的满意度显著高于对照组(P<0.01)。
综上所述，通过标准的医疗护理流程,可缩短患者住院天数,减少医疗费用,降低医疗成本,减轻患者的经济负担,并可加强医患之间的有效沟通，满足患者的知情权,提高患者的满意度及对医生、护士的信任感[6]。
【参考文献】
1 齐德广，李银河，李书章，等. 临床路径的应用及其相关问题和对策. 解放军医院管理杂志，2003，10(1):38-39.
2 马俊. 临床路径备要.天津:天津科学技术出版社,2005:1-2.
3 陈凌，卢海涛，王凯，等. 临床护理路径在经皮冠状动脉成形术患者中的应用研究.实用护理杂志，2002,18(8):1-2.
4 李秀华，崔晓荟，田苗，等. 临床路径在我院产科的应用研究.中国护理管理，2007，7(11):56-58.
5 管晓萍，高艳红，张利岩. 临床路径在动脉导管结扎术患者中的应用.护理学杂志,2006,21(16):25-26.
6 Cheah TS. The Impact of Clinical Guidelines and Clinical Pathwayson Medical Practice: Effectiveness and Medicolegal Aspects.AnnAcad Med Singapore，1998,27(4):533.