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【摘要】 目的探讨提高医护人员洗手依从性的方法,进而降低院内感染的发生率。方法采用自行设计的调查问卷并结合现场观察洗手过程，随机调查门诊、病房及辅助科室工作人员对洗手的认识情况和执行情况。结果医护人员对洗手有正确认识,但未能切实贯彻到行动中,知行分离。结论通过加强医护人员洗手的教育和监督,改善洗手条件等综合措施可提高医护人员洗手的依从性，降低医院内感染的发生。
【关键词】 医务人员;洗手依从性;院内感染
随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视。院内感染的因素很多，而手则是接触传播各种病原微生物的重要媒介，是造成院内交叉感染的重要途径。忽视医院感染管理给我们的教训是惨重的、沉痛的、血淋淋的。如因医院感染监控不利给患者及家属造成生命和财产的损失，给社会造成医疗资源浪费等，这些血的教训时刻给我们敲着警钟。因此，严格执行手卫生制度是有效预防病原微生物传播，降低医院感染最重要的措施。而加强手部卫生知识学习，可提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。
1 医护人员手卫生现状
医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，其中革兰阴性杆菌携带率约20%~30%，并分离到金黄色葡萄球菌。在这样严峻的形势下仍有部分医护人员未熟练掌握六步洗手方法;洗手后的再次污染;用乙醇简单擦手代替肥皂或洗手液流水六步洗手法;甚至认为接触患者时戴上手套可以不用洗手。因此，要全面进行教育，提示他们一定要认识到手污染严重危害医护人员与患者的健康。
2原因分析
(1)洗手知识普遍存在不足，控制交叉感染意识薄弱。医务人员洗手程序不熟练。(2)管理者重视不够，没能提供完善、方便正确的洗手设施，造成洗手后用白大衣擦手等不规范情况。管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，也会导致医务人员洗手达标率不高。(3)未养成良好的洗手习惯。临床中了解到有医护人员因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。另外，有些人因为患者多，工作忙，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。
3手卫生与医院感染
3.1洗手可有效减少手部暂居菌清洁肥皂洗手30s，手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，大肠埃希菌的对数减少值为2.2~2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。
3.2手部皮肤破损与院内感染手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染几率。
4改进对策
4.1规范洗手技术，改善洗手设施根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，既便于学习又起提醒作用。洗手池手拧水龙头应改为感应式水龙头,脚踏式、臂式;洗手液的装置改为感应式，毛巾擦手改为纸巾擦手，或烘手机烘干。
4.2加强培训教育，提高认识对医院所有医务开展全员性培训,加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。使人人明白洗手在保护患者，保护自身，预防外源性医院感染的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
4.3制定并落实医务人员手卫生管理制度根据《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。综上所述，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本、最简单、最直接、最有效的措施。因此，要加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照洗手程序正确地洗手，使手上微生物的消除符合《医院感染管理规范》标准，不断地改善洗手条件，为医务人员创造良好、便捷的洗手环境，自觉地提高洗手的依从性，落实各种有效的预防措施。只有这样，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医护人员的手被污染而造成医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。