重症破伤风患者的护理体会

【摘要】  目的总结重症破伤风护理经验和院内感染控制措施。方法回顾性总结分析本院自2006年1月—2009年10月收治的3例重症破伤风患者的临床特点、护理方法、科室内采取的院内感染控制措施。结果3例破伤风患者均治愈，无并发症发生。结论积极有效的治疗措施和周密、细致地观察和护理以及科学、规范的院内感染控制措施十分重要，有助于减少患者并发症、提高治愈率。

【关键词】  破伤风;护理;院内感染控制措施

　　破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧菌，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。感染致病菌的主要因素为缺氧环境。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组3例重症破伤风患者，男2例，女1例;年龄44~62岁，平均年龄54岁。

　　1.2临床表现3例破伤风患者均有颈项强直、角弓反张、张口困难。发作时面唇青紫，通气困难，出现呼吸暂停，这些发作因轻微的刺激，如声、光、接触、饮水等诱发;发作间期较长，发作较频繁，持续的频繁抽搐致呼吸肌和膈肌痉挛。

　　1.3治疗这3例患者均找到伤口，其中有1例伤口已基本愈合，未予特殊处置，另外2例伤口一个在左脚掌，另一个在左侧外踝处，这两处伤口都很小。对伤口进行处理、充分引流;应用抗生素(青霉素)和大剂量的破伤风抗毒素;针对患者抽搐应用镇静药物;因3例患者病情重在入院1~3天内均进行气管切开。

　　2结果

　　3例患者均治愈后出院，无并发症发生。

　　3护理方法

　　3.1一般护理(1)加强巡视，设专人护理每15~30min巡视患者1次，密切观察患者的生命体征变化;观察呼吸道是否通畅，检测血氧情况;仔细观察抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间。(2)由于患者不断阵发痉挛，出汗较多应用柔软毛巾及时擦干汗液，床单及内衣每日更换1次。(3)破伤风患者发病突然、病情严重，且反复肌痉挛发作时病人极为痛苦，加之肌痉挛可引起窒息、骨折等并发症，患者多有焦虑、恐惧甚至濒死感;隔离性治疗措施可使病人产生孤独和无助感;巡视患者时，注意观察患者的情绪反应，多关心患者，同时了解家属对疾病的认识和对病人的身、心支持程度，多与患者交流，给患者及家属讲解相关破伤风知识，解释护理人员采取隔离措施的必要性，以防引起患者及家属不必要的恐慌。尽量减少患者的心理负担。(4)留置尿管的护理，保持尿管通畅。用新洁尔灭棉球擦拭会阴及尿道口每日2次;每日用温盐水进行膀胱冲洗1次;若患者病情稳定，抽搐发作次数较少，间隔时间较长，给予间断夹闭尿管。

　　3.2为患者创造良好的修养环境(1)保持室内空气清新，每日晨起给患者做完基础护理，更换完护理用物后，待患者无抽搐发作时，开窗通风15~30min，下午查房期间患者病情稳定时开窗通风15min，开窗期间尽量避光，病室内每日用流动紫外线车进行空气消毒2次，每次消毒时间为1h，消毒时注意保护好患者的眼睛及外露部位皮肤。(2)将患者置于单人隔离病室，病室应在护办室附近，便于观察及护理患者，病室保持安静、室内避光。(3)避免各类干扰，减少探视;医护人员进入室内说话、走路要低声、轻巧;操作时要轻柔避免发出噪音。(4)合理、集中安排各项治疗和护理操作，在用镇静剂后30min内完成，防止刺激患者引起抽搐。

　　3.3气管切开护理(1)保持病室内温、湿度适宜，温度在18℃~22℃，相对湿度在50%~60%。每日用500mg/L二氯异氢尿酸钠含氯消毒液浸泡拖布擦拭地面2~4次，用上述消毒液擦病床，桌、椅及墙壁等。气管套管口覆盖1~2层用生理盐水浸湿的纱布。(2)保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。破伤风患者气管切开术后呼吸道分泌物较多，要随时吸引，避免结成干痂堵塞套管，吸痰前给患者高浓度(4~5L/min)吸氧2~3min吸痰时注意导管插入感觉稍有阻力即可，吸痰动作要轻柔、迅速，每次时间不应超过15s，每次间隔时间3~5min，用旋转外提式吸痰法，避免在一处抽吸不动，以免损伤气管黏膜。防止痰液粘稠，不易吸出，可每1~2h自套管内口处滴入药液(庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U用生理盐水稀释至250ml)，这样既可以稀释气管内套管处周围痰液又可以防止气管周围因痰液粘贴造成感染。每次吸痰前或吸痰过程中如果患者病情允许(抽搐发作次数少，持续时间短)应给患者翻身、拍背以利于排痰，预防肺部并发症发生。(3)切口的护理，每天更换切口敷料1次，切口周围及外套管周围用碘伏消毒，再盖无菌纱布。发现切口分泌物多或有感染迹象时,及时报告医生处理。

　　3.4用药护理(1)破伤风患者由于抽搐频繁，普通静脉输液易引起液体外渗，须采用静脉留置针，固定时要擦干固定部位周围皮肤汗液，采用长纱布缠绕固定，每次巡视患者时仔细检查静脉管道，防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。(2)按医嘱给药，除常规用药外，控制抽搐和解痉是治疗破伤风的中心环节，镇静解痉药物合理安排用药时间，这3例患者所用药物是：鲁米那钠0.2mg，安定20mg，冬眠一号(度冷丁50mg，氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg)8h交替。我们安排的给药时间是：7:30安定20mg静推;15:30鲁米那钠0.2mg肌注;23:30 冬眠一号(度冷丁50mg，氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg)肌注。给药原则是能静脉给的，不采用肌肉注射：一是减少对患者的刺激防止引起抽搐;二是减少对局部肌肉的刺激反应;三是因为静脉给药能快速达到血药浓度。

　　3.5饮食护理(1)胃管护理：因为患者抽搐频繁，加之抽搐后出汗较多，故每日消耗热量和水分丢失较多，补充营养和水分也是治疗和护理中重要的一部分。这3例破伤风患者应病情严重均不能经口进食，气管切开后给予鼻饲流食，护士按时自胃管内注入流食，食物要求高热量、高蛋白、高维生素，如牛奶、豆浆、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁、米粉等，每次鼻饲量为300ml，每日6~8次，间隔时间是3h，清晨6点第1次，夜间12点最后一次，每次鼻饲完，自胃管内注入温开水20ml，防止胃管被食物残渣阻塞。鼻饲前、后观察、询问患者的感受。(2)每日做口腔护理2次。

　　3.6安全护理 保护病人，防止意外损伤(1)病人发生抽搐时，用合适的牙垫防止舌咬伤，牙垫损坏要及时更换。(2)患者使用带护栏的病床，抽搐发作频繁时使用约束带固定患者，防止痉挛发作坠床或自我伤害。(3)关节部位放置填充荞麦皮的软枕保护，防止肌腱断裂或骨折。

　　4院内感染控制措施

　　4.1进行严格的消毒隔离破伤风患者严格执行接触性隔离常规，医务人员接触病人时穿隔离衣，手部有伤口不宜接触病人;病人使用过的物品及排泄物均应进行消毒，敷料及一次性用物放在双层黄色防渗漏的塑料袋中单独运送，及时焚烧，防止交叉感染。

　　4.2严格无菌操作患者使用大量介入性操作，如气管切开、导尿、静脉留置针等，易并发感染[1]，因此要严格遵守各项无菌操作。

　　4.3预防性注射破伤风抗毒素凡是接触患者的家属及工作人员，预防性注射破伤风抗毒素1500U，在注射抗毒素前应做过敏试验，如阳性者采取脱敏注射。

　　4.4终末消毒病人解除隔离，出院时沐浴更衣，进行消毒处理。病房内用3%~5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，密闭2h后通风，室内各种用物用500mg/L二氯异氢尿酸钠含氯消毒液擦拭，被服暴晒4～6h。

　　5健康宣教

　　(1)向患者宣传破伤风的发病原因和预防保健知识，告知患者或家属加强自我保护意识，避免创伤。(2)受到外伤后要到正规医院及时、正确的处理伤口，要在24h内注射破伤风抗毒素。(3)感染破伤风后要注意保护好自己和他人。

【参考文献】
  　1罗小燕，张玉银，钟小丽. 一例重症破伤风患者的护理体会. 中国疗养医学，2010，19(1)：23-24.