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【摘要】 目的探讨心理干预对急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma, AACG)患者术后康复起到的作用，并探讨行之有效的心理干预方式，为临床护理工作做出有益指导。方法把100例临床明确诊断为急性闭角型青光眼的患者随机分为实验组(n=50)和对照组(n=50)，实验组给予常规药物、手术治疗和护理的同时进行心理干预，对照组仅给予常规药物、手术治疗和护理。观察两组患者的眼压变化情况和术后视力恢复情况。结果两组比较，实验组患者经心理干预后眼压下降显著(P<0. 05)，术后视力恢复好(P<0. 05)。结论心理干预能明显降低患者的眼压，有利于术后视力恢复，心理干预在青光眼围手术期护理中具有重要的临床应用价值。差异有显著性。
【关键词】 急性闭角型青光眼;围术期;心理干预;护理要点
ObjectiveTo analyze the psychological intervention on acute angle-closure glaucoma (AACG ) in patients with postoperative rehabilitation effect, and to explore the effective mental intervention, to make a useful guidance for clinical nursing work.Methods100 patients clinically diagnosed as acute angle-closure glaucoma patients were randomly divided into experimental group (n=50 ) and control group ( n = 50 ), the experimental group was given routine medication, operation treatment and nursing care and psychological intervention, the control group only received routine medication, operation treatment and nursing. Observed two groups of patients with elevated intraocular pressure changes and postoperative visual acuity recovery. ResultsCompared the two groups, the experimental group patients by psychological intervention in the intraocular pressure decreased significantly (P<0.05 ), with postoperative visual acuity (P<0.05 ).ConclusionPsychological intervention can reduce the patients with elevated intraocular pressure, is conducive to the recovery of postoperative visual, psychological intervention in glaucoma in perioperative operation nursing has important clinical application value. The results were significant differences.
[Key words]acute angle closure glaucoma; perioperative; psychological intervention; nursing care
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。患者常伴有头痛、眼痛、恶心及呕吐等症状，起病急、视力下降明显甚至视力丧失，这使患者不仅承受了巨大的身体痛苦，更使患者在心理上遭受了巨大的打击，从而表现出焦虑、悲观和绝望等负面情绪。现总结本院近年来对于100例急性闭角型青光眼患者运用心理干预的方法来缓解其不良心理状态的点滴经验，以研究心理干预对患者眼压、术后视力恢复情况的影响，旨在探讨心理干预在急性青光眼治疗中的作用，从而为临床探索一条对急性闭角型青光眼患者行之有效的心理护理方法，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择临床明确诊断为原发性急性闭角型青光眼的患者100例，诊断标准：患者具有发生原发性青光眼的眼部解剖特征：急性眼压升高，房角关闭;单眼发病，患者对侧眼检查，发现同样具有发生原发性闭角型青光眼的眼部解剖特征;眼部检查可见各种急性高眼压造成的眼部损害体征。排除合并有角膜炎、白内障、糖尿病、高血压等可能影响试验结果疾病的患者。将患者随机分为实验组(n=50)和对照组(n=50)。实验组：男21例，女29例，平均年龄(47.30±18. 07)岁;对照组：男22例，女28例，平均年龄(49. 45±17. 01)岁。入院时均为原发性急性闭角型青光眼单眼发作期，组间眼压经统计学处理差异无显著性(P>0. 05)，各组间性别、年龄、经济状况、居住条件差异无显著性。主要照顾者是患者的一级或二级亲属，与患者共同生活，能够接受知识教育并积极配合干预。
1.2方法由指定护士在患者入院当天即开始对实验组的50例患者常规药物、手术治疗和护理的同时进行心理干预。两组患者均采用Kowa KT-500非接触式眼压计测量眼压，每眼测3次取平均值。手术后一周测定患者视力恢复情况。
1.3统计学处理观察数据采用非参数方差分析组间差异，α=0.05为检验水准。
2结果
2. 1患眼眼压情况 两组患者入院时眼压比较，差异无统计学意义(P>0. 05);手术前眼压比较，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。表1两组患者眼压情况
2.2患者术后1周视力恢复情况实验组术后1周视力无改善19例，双眼视力相差+1排28例，+2排3例;对照组术后1周视力下降1例，无改善32例，双眼视力相差+1排15例，+2排2例。与术前视力比较，实验组术后视力恢复明显优于对照组(P<0. 05)。本研究通过患者的术后眼压及视力恢复情况来衡量心理干预治疗的效果，结果显示心理干预后上述指标降低，说明不良的心理和生理反应得到了抑制，可有效促进患者的早日康复。因此，该法运用于临床护理工作是切实可行的。
3讨论
3.1急性闭角型青光眼患者的心理状态
3.1.1烦躁焦虑因发病突然患者无法忍受视力急剧下降及眼部和头部的剧烈疼痛，因此来院时往往都是烦躁不安，迫切希望医生马上给予救治，并十分担心自己的视力能否恢复。
3.1.2紧张恐惧由于对疾病知识的缺乏，没有安全感，不知道未来会怎样，怕视力不能恢复对于疾病充满恐惧。
3.1.3悲观绝望视力下降明显、眼压控制不理想的患者对于治疗失去了信心，对于自己未来的生活忧心忡忡。
3.2心理干预措施及方法
3.2.1据患者年龄、文化背景、文化程度的不同进行个性化心理干预如对对于医学知识有所了解的患者，我们应该耐心、细致的回答他提出的各种问题，并在与其沟通中保持从容和自信，使患者觉得你的解释可以信赖，从而对你产生信任，并进行更深地交流;而对于角色适应不良的患者，主要让其明白，虽然视力可能会恢复不理想，但他还有爱他的亲人和家庭，所以更应该积极地配合治疗，争取最好的效果。
3.2.2采用晤谈方法对患者进行心理干预治疗根据患者身体状况每次交谈20~40min。
3.2.3建立良好的医患关系关心、体贴患者,尊重患者的人格。在取得患者信任的基础上,使患者对心理干预能产生依从性。
3.2.4详细了解患者病史根据病人的理解程度讲解青光眼的病因、发病机理、临床表现、手术注意事项及预后等知识，耐心解答病人提出的疑问。
3.2.5密切观察患者的情绪变化针对病人的焦虑、恐惧、抑郁心理,恰当讲解情绪与本病的关系及焦虑、抑郁等不良情绪对该病的不良影响。让病人宣泄压抑在心底的郁结,进行疏导、安慰、合理的支持。
3.2.6指导家属与同事关心、理解病人为患者在治疗期间创造愉快、和谐的外围环境，以减缓其情绪紧张的痛苦。
3.2.7应用认知疗法使其用正确的观点处理事件，减少不良的心理、社会应激和情绪反应。
3.2.8指导患者进行自我放松训练教导具体的方法、解释要求及注意事项，每天听轻音乐15~30min，鼓励病人保持积极乐观的情绪。
3.3青光眼患者心理护理的必要性(1)青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关[1]。青光眼造成的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，给个人、家庭和社会造成了难以估计的损失。已经证实的是病理性的眼压升高是青光眼视神经、视功能损害的主要原因。治疗的目的是保持视功能，阻止视野丢失的进展。降低眼压是目前唯一被证实可减少发生视野丢失的方法，根据早期青光眼治疗研究(EMGT)研究表明，眼压每下降1mmHg，视野丢失进展的可能性下降10%。而药物、手术降眼压治疗的同时给予心理干预，可获得较好效果[2]。(2)青光眼患者具有思想负担重、睡眠不足、情绪障碍及心理应激性高等特点[3]，闭角型青光眼患者中约1/3预后差，有致盲的可能，是当代主要致盲疾病之一。心理应激和情绪紧张时，交感神经-肾上腺髓质系统的张力增高，导致瞳孔散大，松弛的周边虹膜向前膨隆，使具有前房浅、房角窄等解剖特点的眼房角关闭，房水排出受阻，眼压增高。同时，心理应激和焦虑的情绪可导致植物神经功能紊乱，兴奋的交感神经引起毛细血管扩张，血管渗透性增强，使睫状体水肿，向前移位堵塞房角，致使眼压增高，视物模糊，躯体则表现为睡眠障碍、剧烈发作性头痛、眼痛、心悸、虹视、雾视等[4]。有关青光眼患者的人格特征研究表明，急性青光眼患者情绪易于激动，日常生活中常处于紧张状态，情感稳定性差，性格内向和适应能力差的人格特征[5]。同时担心预后不良被嫌弃，有孤独感和明显的神经质，在日常生活和人际交往中缺乏同情心，竞争性强。这部分患者在外界社会生活事件等因素刺激下更容易产生较强烈的应激性心理反应，导致眼前房角闭合，房水流出途径骤然切断，促使眼压急剧增高而发病。因此，采用心理干预疗法，降低生理和心理等方面的应激反应，对急性闭角型青光眼的治疗有重要意义[6]。本研究通过患者生理反应(眼压)衡量心理干预治疗的效果，结果显示心理干预后该指标降低，说明不良的心理和生理应激反应得到了抑制，可有效促进患者的早日康复。因此，该法运用于临床护理工作是切实可行的。(3)心理干预是一项复杂、细致的工作，对护士提出了更高的要求，在具体护理过程中需掌握有效施护的技巧而不能机械套用[7]。当今时代医学迅速发展，医疗技术水平不断提高，患者及家属都希望及时获得有关疾病方面最新的、准确的专业知识，要满足患者及家属的知识需求。护士必须不断扩充自己的知识面，学习医学理论、护理理论与有关自然科学、社会科学知识，真正树立现代护理观[8]。只有这样，才能达到心理干预的目的。
【参考文献】
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