夜班护理工作的特点与对策

【摘要】  夜班护理工作具有时间长、工作量大、病人病情变化不易被发现，工作独立性强等特点，夜班护士要从高度的责任感对不同类型的病人采取不同的观察方法。

【关键词】  夜班;护理工作;问题; 对策

　　提高临床护理工作质量是确保医疗质量的重要环节，也是每一个护理人员的神圣职责，而夜班护理又不同于白班护理，它具有自身的特点和更高的要求。护士则是夜班工作的主体成员。由于夜班工作打乱了护士的生命规律及生物钟节律，再加上护理人员少、工作量大、病情突变率高及护理观察难度大等特点，夜间发生护理缺陷的风险率非常高。因此，认真研究其特点，采取有效对策，对于提高夜班护理工作质量，具有重要意义。根据临床护理实践，谈几点体会。

　　1夜班护理工作的特点

　　从工作实践上看，夜班护理通常只有一名护理人员在岗，既没有护士长的指导，也没有同事的帮助，夜班护士往往单独值班，所有的问题都得自己解决。对于工作阅历较浅的护士来说，遇到突发事件易产生强烈的紧张感和无助感，导致心理压力过大。夜班护士人员素质参差不齐，个别护士业务能力差，不能正确监测和评估患者病情，有可能贻误最佳抢救时机;对新药或新技术掌握不好，在抢救现场手忙脚乱，使抢救工作无法有序进行，甚至影响患者生命安全。身体方面 ， 频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，甚至造成睡眠障碍。轮班频繁，往往上一轮夜班，造成的疲劳还没恢复过来，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷状态，导致持续的生理疲惫。护士法律意识淡薄 ， 抱侥幸心理。没有严格执行查对制度，可导致发错药、打错针、护理文书“过时”等现象发生。另外，不严格执行保护性医疗制度，举止言行不谨慎，不分场所评价医疗行为，对患者和家属说出不负责任的空话、大话，都会影响夜班护理安全，也是导致护理纠纷发生的重要因素。 医院对于夜间护理的管理制度不健全，夜班护理工作内容过多，夜班护士配置不当，培训及监督力度不够，药品、物质准备不全等，都是导致护理纠纷发生的主要因素之一。 夜间就诊的患者大部分是急、危重症，患者及家属大多数情绪急躁，面对诊疗过程中的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，认为医院是故意拖延刁难，将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。长期慢性住院患者，特别是老年患者，在夜班悲凉情绪增加，如护士和家属未注意，易出现自杀或自伤意外。此处，部分患者遵医意识不够，如需绝对卧床休息的患者，虽医护人员反复解释说明，但仍固执己见，认为“自己的身体自己知道”，在护士巡视间隙，擅自下床活动，导致意外发生。因此，具有护理工作人员少、独立性强、时间长、工作量大等特点，而且对病人入睡后的病情变化难以发现。从医学上看，无论是健康人还是病人，其大脑皮质在夜间一般均处于抑制状态，中枢神经敏感性降低，由此，一方面夜班护士易出现精力不集中和打瞌睡等现象;另一方面，一些病人的症状和体征在夜间亦容易被掩盖而忽视。

　　2要以高度的责任感做好夜班护理观察

　　在实践中体会到，由于上述特点，这就决定了夜间护理不能满足于打打针、发发药，要以高度的责任感做好夜班护理工作，同时，还要善于突出重点，着重关注夜班护理观察。夜间观察病人的病情，既是护理人员应尽的职责，也是护理人员必备的基本功。它要求护士平时要熟悉病人的病情，掌握其疾病的特点，当班时要主动、经常性地巡视病房，专心致志地观察病人的病情变化。为医生及时诊治疾病创造条件。 夜班护士多为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，在夜班工作中独立处理危重病人及突发事件的能力较差，所以要想提高夜班护理工作质量，关键是提高其职业素质并保持高度的责任心。对护理人员不断进行法律、法规知识教育，帮助护理人员树立热爱护理专业的理想，培养护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。制定“三基”培训计划，对新调入或转科护理人员脱产3天进行相关的专科理论、专科技术、专科技能和急救技术培训，介绍病房环境、物品放置及工作程序、基本要求，使其尽快适应工作环境。每月对科室护理人员进行专科急救技术如心肺复苏、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护等为主的业务学习及专科操作技术的培训及考核，培养护理人员独立解决疑难专科技术问题的能力，完善基本功，提高其职业素质。

　　3对不同类型的病人要采取不同的观察方法

　　(1)对夜间新入院的病人，要认真、细心观察，及时了解病情，以利于早确诊、早治疗。(2)对危重病人，要细心观察其病情变化，并善于分析、判断和处理，否则将会错过抢救时机，造成不可挽回的后果。(3)对疑难未确诊的病人，由于其病情复杂，因此要严密观察，认真对待新出现的症状和体征，既有利于诊断和鉴别诊断，也可防止漏诊。