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【关键词】 结核ICU;护士;职业危害;防护措施
职业危害是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。医护人员尤其是护理工作者被认为是职业暴露的高危人群。我国是结核病人数仅次于印度的世界第二大国，结核病具有感染人数多、现患患者多、死亡人数多、耐药患者多、农村患者多、传染性肺结核病疫情仍居高不下的“五多一高”的流行趋势及特点[1]。本院是浙江省结核病诊疗中心，结核ICU是国内第一家专科结核病ICU，收治的均是重症肺结核合并多器官衰竭患者，而ICU工作环境封闭,隔离条件差，受感染机会较其他科室高，特别是处于自身被隔离的环境时，一些不确定因素所带来的风险使护士心理承受着巨大的压力。因此，如何防止职业危害的发生，加强医务人员的职业防护，成为医疗界所关注的焦点。下面笔者就结核ICU护士常见的职业危害因素和防护措施作如下探讨。
1结核ICU常见的职业危害因素
1.1生物因素(1)肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染病，其病程长，症状复杂多变，是世界上传播最广，致失能和死亡最常见的疾病之一;(2)结核ICU病房的患者病情危重，大部分无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理，护士长期接触患者的呼吸道分泌物、体液及排泄物等，这些潜在的感染都会产生极大的威胁;(3)不需要插管的传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中产生含结核分枝杆菌的微滴核,它可随气流飘浮在空气中引起结核病传播;(4)医务人员的手和呼吸机等器材设备是医院感染的重要传播媒介,没有严格、正确清洗消毒手和器材设备可导致医院内交叉感染;(5)病房空气未充分层流净化也可导致医院内感染;(6)护士是医务人员中发生针刺伤的高危人群。锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高,其中最常见的危害是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)[2]。
1.2物理因素
1.2.1辐射危害由于结核ICU患者的特殊性，经常需要拍床边胸片。护士工作在X射线的环境中，长期接触，随着少量、多次的积累，不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等[3]。
1.2.2职业性腰肌劳损结核ICU患者病情危重，所以翻身、更换床单、外出检查、术后转科等搬抬患者是护士的常规工作。护士长期处于高强度的体力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，腰肌劳损的发生率非常高[4]。
1.2.3噪音结核ICU病房长期使用心电监护仪设备、呼吸机、微量注射泵、负压吸引器等，同时患者病情不稳定，不可避免地遇到报警声，这些噪声不仅对听觉系统有明显损害，还会使人烦躁、注意力不集中、反应迟钝，工作效率下降，甚至发生差错事故。
1.3化学因素
1.3.1消毒灭菌剂污染结核ICU病房内的物品，地面消毒灭菌需要使用含氯消毒液。这些化学消毒剂不仅可导致头昏、头痛，还可以引起职业性皮炎、鼻炎、哮喘[5]。
1.3.2水银来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的重金属神经毒性和肾毒性 [6]。
1.3.3其他化学因素结核ICU护士要频繁接触戊二醛等各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。
1.4心理因素(1)护士个人对职业危害防护观念淡薄，对工作中的危险因素认识不够，在发生职业暴露后未能及时采取正确的应对措施。(2)结核ICU的患者病情危重、复杂且具有高传染性，突发状况多，工作强度大，超负荷工作，三班倒，生活无规律,而护士基本都是女性，特殊的生理状况、不公平的社会待遇、社会对传染病的歧视等使机体调节平衡失调，造成失眠、焦虑及情感的抑郁[7]。有研究显示，护理人员抑郁症状的发生率高达65.7%，且有逐年增加的趋势[8]。
2提出针对性防护措施
2.1加强职业安全防护意识定期进行职业安全防护培训，加强职业安全教育，提高自我防护意识，制定规范有效的防护措施，严格遵守规章制度和操作流程，提高职业防护的依从性。
2.2生物性因素防护
2.2.1实施屏障保护(1)口罩是防护呼吸道传染病的重要用品，选用非滤率达95%的N95口罩。N95口罩使用要规范,每4h更换1次。潮湿污染时要及时更换。护理痰菌阳性的气管插管或切开病人特别是留取痰标本时要保持适当的距离,尽量避免直对污染面,强调做到操作熟练迅速,有效地缩短被污染的机会。(2)正确穿着工作服,衣着整洁，扣好工作服衣领和袖口。每周换洗2次，如被痰液、血液、胸水污染时立即更换，并要先将工作服消毒浸泡后再清洗。戴圆帽，不要使头发露在帽子外面。下班时进行个人卫生处理，并注意呼吸道及黏膜的保护。(3)进行下列操作时必须戴手套：收集肺结核病人的各类标本时，在接触病人血液、分泌物、排泄物，处理污染的敷料、器械及引流袋，接触刺激性化学消毒剂等都必须戴手套，一旦手套破损要及时更换。
2.2.2提高手卫生依从性医务人员的手是医院感染的重要传播媒介，正确洗手可避免医院内交叉感染，也是预防自身感染最有效的措施。严格掌握洗手的指征,采用正确的六步洗手法洗手。如紧急救治痰液窒息、咯血窒息病人进行体位引流或用手清理呼吸道后,或未戴手套接触了痰液、血液、胸水后，或护理了艾滋病、乙肝、丙肝等合并肺结核的病人后，都应严格执行手的消毒，培养良好的洗手习惯。
2.2.3加强空气、物表及管道消毒(1)结核ICU使用正压垂直层流净化空气，每日监测正压压力，每周清洗滤网，定期更换过滤器。(2)要明确区分清洁区、半清洁区和污染区,特别对污染物的处理循一方向进行,避免回复和往返。(3)对气管插管、气管切开的高危患者，使用密闭式吸痰管。尽可能减少气雾胶，防止空气污染。(4)各患者监测设备独立，对高危患者施行单间隔离，严格做到仪器、物品专用。对转科、出院或死亡患者的一切用物，应及时、彻底地进行终末消毒。床单位、棉被、枕芯等物品用紫外线消毒30min。地面、床头柜、床栏等每日用1000mg/L含氯消毒液湿拖、擦拭2次。对持续使用的吸氧装置及呼吸机管道，每周消毒、更换1次。(5)搬动患者时，妥善放置呼吸机管路，避免呼吸机脱开导致空气污染。呼吸机管道积水瓶要处于最低位，及时按照感染性废物处理冷凝水。每月定期进行空气、物表、无菌用品的微生物监测。
2.3物理性因素防护
2.3.1防治锐器伤强调处理注射针头不能双手进行针头回套，不用手直接接触针头，可用镊子或止血钳代替取下注射器或输液器上的针头，直接放入锐器盒。操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，由伤口处挤出血液后再用2%碘伏消毒、包扎。事后上报院感科，并且进行血液检查确定是否感染。
2.3.2对于腰肌劳损的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧，在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管理，配备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备，减轻护士的劳动强度，提高工作效率[9]。对已发生的腰背酸痛要防止再度受伤，并积极物理治疗和加强体育锻炼。
2.3.3辐射的防护照射前尽量将各项护理工作做好，在摄片过程中，护理人员暂时回避，也可充分利用活动铅板屏蔽辐射，不能回避时要穿铅衣来保护。
2.3.4噪声的防护采用中心供氧和负压系统，减轻病房内的噪声;调整心电监护仪、呼吸机等设备到合适的音量，根据患者情况设置合适的报警范围;对痛苦呻吟的患者，及时解除其病痛;严格结核ICU 管理制度，规范医护人员的言行，要求做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)。
2.4化学性因素防护(1)使用环氧乙烷、含氯消毒液等消毒灭菌物品，注意生产批号、消毒日期。(2)合理使用化学消毒剂，掌握其消毒专业知识及注意事项，配置时戴好口罩、帽子、手套，选择通风地方，剂量准确，动作迅速，并注意将挥发性的制剂要加盖保存。(3)水银流出可用硫粉掩盖处理,保证职业安全。
2.5心理因素防护(1)合理安排休息，加强营养，正确调整自己的心态，增强心理承受能力，减少生理和心理疲劳，促进身心健康。(2)医院管理者要充分认识到结核ICU室工作的特殊性、危害性和高传染性，尽可能完善医疗设备和防护设施，提供职业安全保障。(3)配置充足的护理人员，实行弹性排班，降低工作强度。(4)定期体格检查，采取必要的免疫预防措施。(5)提供安全的工作环境和物品保障，使护理人员感受到领导的尊重和关爱。
3小结
综上所述，护士作为职业危害的高危人群，在长期的临床工作中，其生命健康受到严峻的挑战。 因此，护士必须具有较强的自我防护意识，操作中严格执行医院感染管理规范及消毒隔离制度， 防止交叉感染，以有效维护自己的生命健康底线，保证护士积极工作的自信和态度，进一步提高职业吸引力，促成重症传染病房护理人力的优良循环，更好地服务于患者。
【参考文献】
1刘晓玲.结核科护士职业防护存在问题与管理措施.齐鲁护理杂志,2011,17(3):107-108.
2任小英，邓敏.护理人员在工作中被针刺伤调查及对策.中华医院感染学杂志,2003,13(3):258-260.
3杨玉莲摘译.护士面临的职业危害.国外医学·护理学分册,2000,19(9):434.
4谢红珍,潘邵山,王红.护士职业性腰背痛研究综述.中华护理杂志,2001,36(12):935-937.
5詹小平,潘莉,夏优秀.ICU护工职业暴露及防护的研究.中华医院感染学杂志,2009,19 (12):1542 -1561.
6邓宝凤,李景,王艳艳,等.临床护理人员对汞职业危害认识的调查研究.中国护理管理,2007,7(7):69-70.
7卢玉贞，黎文婷，丘宇茹，等护士身心健康状况调查广东医学，2007，28(2)：297-299
8程然，宋桂荣大连市247名护士抑郁情绪的调查与分析.护理管理杂志，2004，4(11)：12-14
9卢子英.ICU护士腰痛的调查分析对策.现代护理,2004,10(2):105.