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【摘要】 目的分析胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法。方法回顾分析本院收治的42例胆管损伤的病例资料。结果在术中、术后早期发现胆管损伤，平均3年以上随访，效果优良率达96%。结论提高外科手术技术水平是防治胆管损伤的重要措施。
【关键词】 胆囊切除术;胆管创伤与损伤;护理
由于外伤、医疗相关操作或其他任何原因破坏了胆道系统的完整性和通畅性,即为胆管损伤。当这种损伤发生后未能及时发现和正确修复，将造成严重后果，且处理极为困难。
1临床资料
1.1一般资料本组男24例，女18例，年龄18~75岁，平均38岁，慢性结石性胆囊炎36例，剖腹胆囊切除6例，临床主要表现为手术后腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状或皮肤巩膜黄染、寒战和高热等胆道梗阻症状，这些临床表现均提示胆囊切除并发胆管损伤。
1.2胆管损伤诊断结合近期手术史、上述临床表现，B超或CT或MRCP或ERCP发现肝下或腹腔积液损伤以上胆管扩张，腹穿或B超或CT引导下腹穿抽出胆汁样腹水，可诊断胆囊切除所致胆管损伤。
2护理
2.1心理护理心理因素与疾病的康复和发展是紧密联系的，患者因二次手术往往心理负担加重，精神高度紧张。担心手术再次失败和经济费用等。故应积极做好心理护理，实事求是说明病情，争取病人理解配合，介绍成功病例，增强治疗信心，诚恳，耐心，细致关怀。主动消除患者恐惧心理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理。
2.2术后护理腹部体征的观察:重点观察伤口敷料，各引流管情况，定时挤压腹腔引流管，保持引流通畅。并重视患者的自觉症状，倾听患者的主诉，发现异常及时通知医生。
2.3预防管道感染管道感染可用抗生素进行冲洗更换;防止压力过高;切除胆囊或修补胆管均应置T型管减压，并配合进行腹腔引流，密切观察引流情况;术后观察生命体征、疼痛及腹部张力情况，预防伤口感染;严防腹部压力过高致切口裂开，定期换药处理。
2.4引流管的护理术后放置T型管是胆道损伤的重要治疗措施，妥善固定引流管;常规使用腹带不但可减轻术后伤口疼痛，而且对引流管起到固定作用，防止患者翻身及活动时所致的引流管扭曲及脱落;同时将引流袋用别针固定，观察引流液的颜色、性质、量。每天更换引流袋，严格无菌操作，若胆汁突然减少甚至无胆汁引出或夹管期间如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等及时采取措施，拔管前作胆道造影，如造影无异常，在持续开放10天充分引流造影剂后;再次夹管，无不适可拔管，拔管后残留瘘道可用凡士林纱布填塞，几日后可自行闭合。
3小结
总之，胆管损伤是LC最主要的并发症，发生率较高，一旦发生后果往往比较严重，有的甚至需要多次手术才能解决，因此，要加强和重视技术训练，积极预防LC所致的胆管损伤。