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【摘要】 目的旨在了解嘉兴市某城区超重及肥胖学龄儿童饮食、运动习惯和瘦素、瘦素受体(soluble leptin receptor,sOB-R)水平。方法研究对象为嘉兴市某城区3所小学自愿报名参加的超重或肥胖44名学生。结果被调查儿童中，不吃早餐者占17.4%，平时常喝的饮品中，果汁、碳酸饮料与乳饮料的总和为73.9%，水仅占21.7%。运动习惯中休息日运动总量比平日总量少。体质指数(Body Mass Index，BMI)与瘦素的相关系数为-0.160，与sOB-R的相关系数为-0.164，P值均>0.05。结论超重和肥胖儿童当中不良饮食习惯较多，休息日运动量远远低于平日运动量，建议通过增加运动量，减少不良饮食习惯，提高瘦素敏感性来改善超重或肥胖。
【关键词】 饮食习惯;运动习惯;肥胖;瘦素;sOB-R
ObjectiveThe objective of this investigation is to find out dietary habits,exercise habits,leptin and leptin receptor(sOB-R) level of overweight and obese children in Jiaxing.MethodsThe subjects were 44 students at three elementary schools.ResultsIt showed that 17.4% of the students never had the breakfast.Concerning the drinks,the percentage of fruit juice,Sodas and lactic acid beverage was 73.9%,while the percentage of water was only 21.7%.Furthermore,the amount of exercise at weekends was less than that on weekdays.There was negative correlation between BMI and leptin,and the same result was obtained between BMI and sOB-R,but neither of the P values was more than 0.05.ConclusionWe concluded that there were many unhealthy dietary habits among overweight and obese children.It was suggested that we could improve obesity through decreasing the unhealthy dietary habits,increasing the amount of exercise and enhancing the leptin sensitivity.
[Key words]dietary habits; physical activity; obesity; leptin; sOB-R
儿童肥胖的流行在世界范围内已经成为一个备受瞩目的公共卫生问题 [1,2]。能量摄入过多与消耗相对较少被认为是造成肥胖的直接原因，另外研究表明与机体肥胖密切相关的瘦素是一种重要的平衡机体能量的调节因子,瘦素与sOB-R的生理作用及其调节机制与机体的能量代谢密切相关[3]。本研究通过分析超重及肥胖学龄儿童的饮食、运动习惯与瘦素、sOB-R水平，探讨引起肥胖的危险因素，为更好控制和预防儿童肥胖提供科学依据。
1对象与方法
1.1对象根据中国卫生部公布的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛选体质指数分类标准(㎏/㎡)》[4]，2010年在嘉兴市某城区3所小学采用自愿报名方式，筛选出超重或肥胖44名学生，均排除内分泌和遗传代谢性疾病或药物等引起的继发性肥胖。年龄8~12岁，其中男生33名，女生11名。
1.2研究方法经家长签订知情同意书后参与该项目。饮食习惯采用自行设计的问卷，由儿童自填问卷，内容主要为最近1周摄取膳食的频度;运动方面使用北京耀华康业科技发展有限公司生产的能量检测仪收集数据，包括总运动量、有效运动量、有效运动时间、有效运动次数。有效运动指运动强度为3梅脱(MET)以上的中等强度的运动。采清晨空腹静脉血3ml，经离心后取血清，使用美国R&D公司生产试剂盒，采用酶联免疫吸附试验检测法测定瘦素和sOB-R。共回收有效问卷44份，回收率100%，调查问卷及能量检测仪数据由专人录入计算机，使用SPSS 18.0软件进行统计分析。
2结果
2.1研究对象基本资料见表1。被调查儿童中男生平均年龄为10.1岁，女生为10.2岁。男生平均BMI为23.4，女生为22.7。男生瘦素均数为8.8，女生为11.3。男生sOB-R均数为6.6，女生为3.3。sOB-R男生与女生比较，t检验结果为男生高于女生(t=2.126,P=0.041)。其他指标不同性别的比较结果均为差异无显著性。表1为不同性别年龄、身高、体重、BMI瘦素及sOB-R测定值。表1研究对象不同性别基本资料
2.2饮食与运动习惯见表2。表2男女分别平日、休息日运动数据
2.2.1饮食方面关于早餐的设问中，回答不吃早餐者占17.4%，在家里吃早餐者占52.2%，在外就餐者占30.4%。对中餐和晚餐膳食搭配这个问题，回答“以荤为主”的占21.7%，荤素各半的占73.9%。关于晚上吃夜宵的习惯，回答“偶尔”的占56.5%，“不吃”的占43.5%。平时常喝的饮品中，水仅占21.7%，而果汁与碳酸饮料均占26.1%，乳饮料21.7%，茶饮料4.3%。就餐时间5~10min的占26.1%，10~20min占52.2，20~30min占21.7%。
2.2.2运动方面将周一至周五作为平日，周六日作为休息日进行分类，分别统计运动数据。平日有效运动量男生均值为213.5Kcal，女生为138.9Kcal，经t检验得P值为0.045，男生高于女生，有统计学意义。平日有效运动时间男生均值为49.6min，女生为29.9min，男生高于女生，并有统计学意义(P=0.040)。其他项目经不同性别t检验之后结果均为无统计学差异。不分性别对比平日和休息日的运动数据，平日运动总量均数为508.3 Kcal，休息日为388.4 Kcal，并有统计学差异(t=2.402,P=0.020)，除运动总量以外的其他运动数据比较结果为无统计学差异。
2.3相关关系分析瘦素与BMI的相关系数为-0.160(P=0.476)，sOB-R与BMI的相关系数为-0.164(P=0.479)。BMI与平日运动总量之间为有意义的正相关(r=0.595,P=0.032)，与平日其他运动方面指标的相关系数P值均>0.05。与休息日的所有运动指标的相关系数P值均>0.05。瘦素与sOB-R的相关关系呈正相关，且差异有统计学意义(r=0.439,P=0.008)。
3讨论
本次饮食调查结果显示，高达17.4%的儿童不吃早餐。这种不良饮食习惯也见诸于国外的报道。如2004年在日本广岛的调查结果显示，24%的小学生有不吃早餐的倾向[5]。另外，在大阪的5年级小学生的调查中，有高达22%的男生和30%的女生不吃早餐[6]。不吃早餐的学龄儿童比例如此之高，说明这种不良饮食习惯需要引起我们的足够重视，尤其是在超重或肥胖儿童当中。据推测，养成不吃早餐的习惯可能源于前一晚睡觉时间迟导致第2天早上没有时间吃早餐[7]。我国学龄儿童课业负担日益沉重，兴趣班名目繁多，这些现状很可能是导致晚上睡觉时间推迟，养成不吃早餐习惯的众多原因之一。一项以美国10岁儿童为研究对象的调查显示，从1973 到 1978年，不吃早餐的儿童比例由8% 上升到30%，而1981年降至13%，比例下降的原因是建立了学校提供早餐的新制度[8]。为了改善儿童不良饮食习惯，结合我国国情，在校内为学龄儿童提供早餐也值得尝试。另外，也要呼吁父母重视培养儿童良好的饮食习惯，尤其是对超重和肥胖儿童。 本次调查中，中餐和晚餐膳食搭配荤素各半的占73.9%，但以荤为主的超过了五分之一。众所周知，等量的食物进行比较，荤菜的热量远远高于素菜。而我们的研究对象中五分之一强的比例选择以荤菜为主很可能是引起体重超标的原因之一。另外，儿童平时常喝的饮品也应该引起我们足够的重视，水仅占21.7%，而果汁、碳酸饮料和乳饮料加起来竟然占到七成多。这些饮料当中的糖分不仅可引起摄入过多能量，甚至有导致胰脏癌的报道[9]。国内对于超重或肥胖学龄儿童的运动数据还未见发表。本次调查结果显示，平日有效运动量、平日有效运动时间男生均高于女生，且有统计学差异。一项针对英国9~10岁儿童的调查结果也显示男生运动量明显高于女生，而对比平日和休息日的结果为，休息日运动量明显高于平日[10]。后者与本次调查的结果恰好相反，本次调查结果为儿童平日运动量比休息日消耗的能量多。这也许和我国小学生的课业负担重，休息日户外活动时间相对较少有关。今后关于运动量以及运动方式的调查中，结合儿童作业时间、电视收视时间、游戏机使用时间等项目可能会更进一步的了解和运动相关的信息。另外，有文献报导，儿童运动量会随年龄增长而降低，并且和季节有关[11，12]。在不同季节引导超重和肥胖儿童进行相应的体育运动是今后家长和学校需要共同考虑的问题。本次调查将瘦素与sOB-R的水平也作为主要研究内容之一。瘦素是由脂肪组织分泌的内分泌激素，具备激素的许多特征，瘦素与sOB-R结合，作用于下丘脑体重调节中枢引起食欲降低，减少能量摄取，以抑制脂肪的合成而使体重减轻[3，13]。许多研究表明,肥胖是一种炎症状态，但对于瘦素与炎症的关系观点仍有分歧。有研究结果证明在外伤性的损伤中,可检测到瘦素水平的显著升高,同时血中瘦素浓度独立于BMI[14]。瘦素与BMI的关系呈正相关的文献 [15，16]较多，本次调查结果虽显示负相关，但没有统计学意义，这可能源于研究对象人数较少，较难体现出有统计学意义的结果。本次调查结果显示瘦素与sOB-R呈有统计学意义的正相关。而以厌食症患者为研究对象的相关文献中，结果为有统计学意义的负相关[17]。完全相反的研究结果可能源于研究对象的不同，本次调查中的研究对象来源于超重或肥胖的小学生，并且无内分泌和遗传代谢性疾病。研究表明大多数肥胖者比正常人瘦素水平高[18，19]，表明肥胖者体内存在着瘦素抵抗，这部分肥胖者呈瘦素抵抗和高瘦素血症，预示提高瘦素的敏感性是改善肥胖的一种方法[13]。瘦素不仅与肥胖程度有关，还与性别差异有关，女性瘦素普遍要高于男性[3，20，21]，本次调查中也显示了相同结果。本次研究结果表明，超重和肥胖儿童有不良饮食习惯，例如，不吃早餐，荤素比例搭配不当，饮用高糖饮料较多等。运动数据显示休息日运动量远远低于平日运动量，需要引起家长的重视。通过增加运动量，改善不良饮食习惯，提高瘦素敏感性是改善儿童单纯性肥胖的方法之一。
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