ICU护理安全隐患及防范对策

【摘要】  本文从护士自身、护理管理者、患者、家属和社会心理因素五个方面，对ICU护理工作中存在的和潜在性的风险因素进行分析，并从提高风险防范意识、增强职业荣誉感、规范管理体系、强化专业技能和重视运用法律维护自身权益五个方面系统地提出防范对策，对于提高ICU护理人员在工作中有效地规避护理风险，具有积极指导意义。

【关键词】  ICU护理;安全隐患;对策

　　随着医学知识的普及及法制观念的增强，在解决医患纠纷、护患纠纷过程中越来越多的人开始重视维护自身的权益，而其中护理缺陷是导致纠纷的一大因素。ICU是危重病医学的临床科室，通过对病重患者的重要器官进行严密监测，控制其变化和改善其功能，帮助患者度过危险期，为康复打基础，所以ICU护理工作极端重要，同时风险尤为突出。因此，认清护理过程中的安全隐患，有针对性地提出应对措施，提高预见问题的能力，对避免护理纠纷、降低护理风险具有重要意义。

　　1 ICU护理中导致护理风险的因素

　　1.1 护士自身方面因素

　　一是护士责任心不强。一些担负ICU护理工作的护士由于态度不严谨、责任心不强、查对不严而导致的护理差错是造成护理风险的首要因素。二是护士服务意识不强。少数ICU护理工作护士的风险意识、法律意识淡薄，职业道德水平欠缺，对ICU患者缺乏同情心和耐心，态度生硬，极易造成护患矛盾。三是护士技能水平不高。担负ICU护理工作的护士技术水平低、经验不足、协作能力和应对突发事件时的处变能力差，因此使ICU患者面临一定安全隐患。四是护士沟通技巧不足。担负ICU护理工作的护士缺乏人际交往的艺术和沟通技巧，特别是缺乏与患者和患者家属在危急情况下沟通的经验，对患者的病情及各种检查和护理的目的、注意事项及风险程度没有进行充分的告知，使ICU患者家属因为信息匮乏，在决策时可能出现偏差。

　　1.2 护理管理方面因素

　　一是人员管理不到位。护理管理者对ICU护理人员管理不及时、管理制度不健全、管理者本身素质不高、业务培训不到位、管理的监督不得力等因素都使ICU护理中患者及家属的风险陡增。二是对护理风险把握不足。护理管理者没有准确把ICU护理工作中的重点及薄弱环节，对核心护理制度的执行和对仪器的正常操作发生偏差，造成ICU护理工程中存在技术性的不安全因素。三是护理人力资源不足。目前，我国医院普遍存在符合资质的ICU护理人员匮乏的问题，从而ICU护理安全难以保证。四是护理执行行为不规范。ICU护理评估不全面，ICU护理计划和ICU护理记录不相符，观察重点不突出，无心理状态描写及相应的ICU护理措施以及记录不及时的现象，这些导致护理难以达到应有效果。

　　1.3 ICU患者自身因素

　　一是一些ICU患者的特殊身体状况和疾病情况使其本身面临风险。如使用血液和血制品的患者、有坠床或者跌倒倾向的患者，有潜在深静脉血栓危险的患者以及体弱多病、重度昏迷的患者等，自身的特殊原因导致在护理过程中不可避免地面对一定风险。二是ICU患者的不健康生活行为，如不按时服药、不遵医嘱饮食、不良的生活方式以及个人心理方面的缺陷等因素，也会使ICU护理风险增多。

　　1.4 患者家属因素

　　ICU患者较之一般患者具有情况紧急、病情严重、不确定性较多、未知风险较大等特点，入院后需要特殊的照料。因此，ICU护患关系不是护士和患者的直接关系，而是护士、患者家属和患者的三方关系。护士对患者实施的治疗、护理工作均在患者家属的直接关注下进行。由于ICU护理任务重，专业技术要求强，时效性和准确性要求较高，加之患者家属的急切心理极易造成不理智的行为等因素，ICU护理人员的工作压力一般要大于其他科室，因此护理人员工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。所以患者家属的不理智行为也是增加患者治疗风险的因素之一[2]。

　　1.5 社会心理因素

　　第一，与人们的法律意识不断增强形成对比的是，医法律规范还不健全，医疗纠纷中的主控方主要是患者及家属。由于人们在心理上有同情弱者的倾向，往往偏袒主控方，因此少数人以制造纠纷的方式解决治疗过程中的问题，获取精神支持和经济补偿，得到心理平衡。二是由于社会对医院要求逐步提高，社会对ICU护理工作的还不了解，加之个别媒体或网络片面报道医患纠纷，合同制护工流动性增加，这些都加大了做好ICU护理工作的压力和风险。

　　2 应对ICU护理风险的对策[3，4]

　　2.1 提高ICU护理人员的风险防范意识

　　ICU护理人员要努力学习相关法律、法规和护理风险管理的有关规定。管理者可以采取重症专业护理学习、ICU护理查房、护士会、晨会、床边交接班等多种途径，组织ICU护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士执行规则》、《护士工作中潜在的法律问题》等相关法律文件，开展ICU护理质量安全教育，建立“护理安全教育记录本”。同时每月护理部都要检查开展学习的情况，促进护理人员不断提高防范ICU护理风险事件的能力，实施预见性护理，增强ICU护士风险防范意识，提高ICU护理人员识别风险和处置风险的能力。

　　2.2 增强ICU护理人员的职业荣誉感

　　一方面，ICU护理人员不仅要学法用法，还要提高职业道德，在工作中坚持晓之以理、动之以情、导之以行、持之以恒的方法对ICU患者进行护理，培养自身良好的医德医风，做到既热爱本职工作、技术精益求精，又有良好的职业道德，加强自身“慎独”修养，防微杜渐，消除一切侥幸心理。另一方面，要加强对ICU护理人员和重点护理环节的管理，增强ICU护理人员的工作责任心，通过培训教育加快消除低年资ICU护理人员存在的基本功不扎实、业务素质不强、工作不安心、容易情绪化等问题;遵循患者至上的宗旨，牢记“以患者为中心”的护理服务理念和职业情感，提升ICU护理服务质量，有效防范ICU护理问题的发生。

　　2.3 规范ICU护理工作的管理体系

　　建立科学规范的管理体系，加强对ICU护理人员的管理。通过完善护理规则制度、工作标准和操作流程，建立护理质量评价体系和绩效评价指标，规范临床护理记录，实施三级ICU护理管理制度措施建立科学完整的ICU护理工作管理体系;以ICU护理部主任、科护士长、质控护士的垂直控制和横向控制相结合，定期检查和每日随机检查相结合。ICU护理部要定期组织质量检查，随时发现不规范操作和其他隐患并加以纠正，总结反馈意见以提醒其他ICU护士。同时，科护士长和质控护士每日随时检查，发现问题及时处理。每月召开一次风险事件和质量分析会，分析现存或潜在的风险事件，明确原因和解决方案，细化工作流程。此外，应建立防范、处理护理事故的预案，如对ICU患者外出检查风险的预防和处置的预案。

　　2.4 强化专业护理知识和技能培训

　　一方面，为提高ICU护理人员业务技术，管理者要组织其进行“三基”及新知识、新技术的训练，鼓励其参加学术交流活动、专业知识讲座、教学查房、科主任查房、疑难病例讨论等活动，使ICU护理人员吸收新信息，不断提高专业技能。另一方面，护理部应重点加强ICU护理人员沟通技巧的培训，把增强沟通意识和沟通能力作为培训重点，采取专题讲座、科室内学习、模拟角色和经验交流等形式进行，引导ICU护理人员学会并运用语言和非语言交流技巧，并把沟通能力纳入质控范畴，以提高护患沟通水平。

　　2.5 重视ICU护理工作的法律问题

　　一方面，进行ICU护理专题法律培训，组织ICU护理人员学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及《各种意外事件的应急预案》等与护理工作关系密切的法律知识，请法律专家讲解与医疗护理有关的法律、法规知识，提高ICU护理人员的法律常识，增强ICU护理人员学法、用法、守法的意识，自觉把学法、用法、普法等活动贯穿于ICU护理过程中;学会如何利用法律、法规来规范自己的行为并保护自己的合法权利，切实为患者提供安全、放心、满意的全程护理服务。另一方面，实现护患风险的合理分散。如购买医疗风险保险、建立长期护理保险制度等方式，一旦风险发生，法庭判决经济赔偿后，可以由保险公司出面负责一部分赔偿，从而实现风险的有效规避。

【参考文献】
  　　1 曹英，朱侥侥，江榕.ICU患者外出检查风险分析与对策.医学与哲学.临床决策论坛版，2009，30：332-334.

　　2 杨光昊.儿科护理纠纷的防范与干预.卫生职业教育(护理教育),2006,(6):125-126.

　　3 程玉莲.护理风险常见原因分析及对策.卫生职业教育(护理教育),2006,(24):82-84.

　　4 夏玉兰.临床护理安全隐患及防范对策.激光杂志,2009,30(6):83.