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【关键词】 会阴侧切术;感染率;护理
会阴侧切术是最常用的产科术式，用于会阴过紧、弹性差、胎儿过大或者准备用产钳、胎头吸引器及臀牵引的产妇。它可以缩短第二产程，减少阴道及会阴裂伤[1]。会阴切口位于会阴部，产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，加上产后产妇体质弱抵抗力差，若护理欠佳，就会发生感染，影响伤口愈合，影响产妇身体的康复。本科自2010年10月，强化精细化人性化服务，并且在产前、产时和产后加强管理，加强消毒灭菌措施，严格控制和预防交叉感染，促进了产妇会阴侧切口良好的愈合，降低了会阴侧切口感染率，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组截选产妇孕33～41周，新生儿体重1100～4750g，2010年1-9月，本科阴道分娩人数1350例，会阴侧切981例，占72.7%，会阴侧切口感染14例，占1.43%;2010年10月-2011年6月，本科阴道分娩人数1926例，会阴侧切945例，占49.1%，会阴侧切口感染5例，占0.53%。可以看出会阴侧切率及感染率均下降。
2 护理
2.1 产前正确选择分娩方式和估测会阴侧切口感染的可能性
孕妇入院后，本科估计胎儿的大小、羊水的多少、孕妇本身有无疾病等多项因素来帮助孕妇正确选择阴道分娩或者剖宫产的方式。比如巨大的胎儿如果经阴道分娩即使采取会阴侧切术，也可能会造成严重的会阴撕裂伤和产程过长增加侧切口的感染率;重度妊高征孕妇的会阴水肿也会增加侧切口感染率。准确评估孕妇会阴部皮肤黏膜情况，评估外阴皮肤有无瘙痒、潮红、湿疹、分泌物、白斑、阴道口黏膜有无破损，针对检查结果予以对症处理和治疗。一旦确定阴道分娩，认真做好分娩前的准备工作，按照常规备皮，动作轻柔，避免划伤。注意会阴皮肤的消毒顺序，先用肥皂擦洗外阴，再用清水冲洗干净，减少细菌的皮肤定植，后用0.05%碘伏液消毒外阴，快速高效杀灭皮肤上的微生物。
2.2 产时控制会阴侧切率和严格遵守会阴侧切操作规程
助产士严格掌握会阴侧切适应证，根据孕妇的具体情况、宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况选择会阴侧切适当的时机和方法。尽量控制会阴侧切率，提高自然分娩率。助产士要熟悉分娩机制，正确指导产妇配合用力并充分评估会阴的伸展性及胎儿的大小，接生时注意保护会阴，让胎儿以最小的径线通过产道，避免切口延长加深;缝合前阴道内暂填一有尾纱，以免宫腔血液下流，保护术野清晰;缝合时应使组织对合整齐，恢复解剖状;结扎出血点，不留空隙或死腔，避免血液渗出积在切口内;缝线不能过紧过密，避免将伤口缩成一团而形成硬结，以免影响肠线吸收，并防止组织缺血、水肿而影响愈合。尽量缩短缝合时间，避免伤口长时间暴露。缝毕，取出有尾纱，肛查有无肠线过直肠和血肿，嘱产妇注意有无便意感，早期发现血肿，及时处理。
2.3 产后护理
指导产妇合理饮食和休息，可进食营养丰富、易消化食物，如蛋类、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果食物，术后取健侧卧位，减少术后受压及不适;保持外阴清洁，大便后用温开水清洗会阴部。每日用0.05%碘伏棉球做会阴冲洗2次。根据产妇产程是否过长、切口是否过长过深、羊水有无污染等情况，适当使用抗生素预防感染。观察切口有无红、肿、硬结等情况，用砷灯局部理疗有利于切口愈合。如果水肿很重，用50%硫酸镁湿热敷15min bid。如果水肿较重，可用复方黄松湿巾敷侧切口，可以消肿、杀菌。鼓励产妇下床活动，促进全身血液循环，促进切口愈合。
2.4 加强灭菌与消毒管理
2.4.1 分娩室的清洁与消毒
消毒方法包括：每日彻底清洁消毒一次;紫外线照射早晚各一次，每次30min，并做记录;分娩室物品及地面定期用1：200“84”消毒液擦洗;每日用三氧消毒机空气消毒2h，每月做三次空气培养，将营养琼脂细菌培养皿分别放在产房的四角及中央，离地面50～70cm,平皿暴露15min,放置37℃温箱培养24h。监测要符合医院感染科的要求。
2.4.2 物品器械的清洁与消毒
对分娩室用的各种敷料、器械等进行高压灭菌，为监测高压灭菌效果，器械包及敷料包内放置压力蒸汽灭菌指示卡，包外粘贴3M灭菌指示胶带。对一次性用品，监测符合要求后方可使用。
2.4.3 产房工作
护士的手要认真仔细清洗消毒，定期做细菌培养监测洗手效果。
3 讨论
会阴侧切口感染率的控制需要产科全体医护人员共同参与，落实各项有效措施，在产前、产时、产后加强管理，控制会阴侧切率，准确掌握侧切的时间、角度、长度，严格执行会阴侧切操作规程，加强灭菌和消毒管理，提高助产士的无菌观念，严格无菌技术操作，尽最大努力减少会阴侧切口感染的可能性，这样有效控制了会阴侧切口感染率，提高产科工作质量，保障了母婴的健康。
【参考文献】
1 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006:308-309.