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产科出血是分娩期严重并发症，居我国导致产妇死亡原因的首位[1]。其预后随失血量、失血速度、产妇体质及是否及时有效地控制出血不同而异。成功地控制产后出血量是降低休克发生率及死亡率的关键。本院自2008年1月-2011年11月发生产后出血28例，经过积极抢救治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例产后出血产妇，年龄19～40岁，孕周32～41周。其中初产妇10例，经产妇18例;阴道分娩20例，剖宫产8例。产后出血原因宫缩乏力16例，软产道裂伤5例，胎盘粘连、胎盘残留4例，胎盘植入2例，凝血功能障碍1例。
1.2 结果
4例行宫腔填塞，2例行子宫次全切除术，26例保全子宫，所有产妇均痊愈出院。
2 监测
迅速查明产后出血的原因，密切监测产妇的神智、面色、表情、皮肤颜色、四肢感觉、心率、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化及产妇主诉，以识别休克的程度;若产妇表现为易激动、烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压维持正常或稍高，舒张压上升而脉压差缩小，应考虑为休克早期，应及时观察子宫收缩和阴道出血量;尤其在产后及时排空膀胱，术后保持留置尿管通畅时，正确按摩子宫，按压宫底，防止宫腔积血，预防产后出血。由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加，一般阴道分娩出血量达500ml，剖宫产失血量达1000ml时，产妇才出现低血容量的临床表现。但对产妇的出血量要正确测量，实验室检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积可了解失血多少，血气分析可了解缺氧状况和有无酸中毒情况。
3 护理
3.1 迅速止血
止血是抢救失血性休克的关键，针对出血原因采取清除胎盘残留组织，修复裂伤的软产道，经手按摩子宫底，及时应用宫缩剂，据临床观察子宫颈或子宫体，杂志报道[2]注射欣母沛对子宫收缩乏力导致的产后出血效果显著，子宫动脉结扎或栓塞及子宫填塞纱条，必要时行子宫切除术等方法，以减少出血，防止休克继续加重。
建立2～3条静脉通道，尽量用套管针，以保证快速补充血容量，改善微循环，同时还要及时纠正酸中毒，视病情掌握补液速度，注意产妇主诉，预防心功能不全。
3.2 一般护理
保暖，取平卧位，给氧，保证血液有足够的携氧能力。
3.3 护士要具备“慎独”精神
立即组织人员抽取血样标本并配血，备好急救物品，镇定自若，有条不紊，操作娴熟，保持病房安静，积极配合医生抢救，做好产妇及家属的心理护理，使之消除恐惧、焦虑，增加安全感，提高从医性。
3.4 严密观察生命体征
可行心电监护，观察产妇的血压、心率、脉搏、呼吸、面色、表情、皮肤颜色、四肢感觉、静脉充盈度、子宫收缩情况及阴道流血量;准确测量出血量;留置尿管，观察尿量及尿液性质，了解肾脏血流量及重要器官的血流灌注情况，预防肾功能不全等;客观真实做好护理记录。
3.5 注意产妇生活护理
鼓励产妇增加营养，纠正贫血，增加抵抗力，做好会阴护理，保持会阴部清洁，遵医嘱给予足量的抗生素预防感染。认真做好产妇健康教育指导和家庭随访。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000:224.
2 蒋美华.欣母沛治疗产后出血92例的临床分析.中国妇幼保健，2007,22(35)：4975.