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【摘要】 目的 探讨导乐陪伴分娩对顺产、难产、剖宫产等不同分娩方式的影响。方法 对采用导乐陪伴分娩的150例初产妇(观察组)与采用普通分娩方式的150例初产妇进行不同方式分娩结局的比较;对采用导乐陪伴分娩的103例的阴道分娩的初产妇与采用普通分娩方式经阴分娩的82例初产妇比较。结果 通过比较,导乐陪伴分娩比普通分娩的产妇经阴道分娩的数量增加,剖宫产数量减少。结论 实施导乐陪伴分娩提高顺产率，降低剖宫产数量,进而提高产科质量,丰富和拓展了护理服务，提升了护士责任感。
【关键词】 导乐陪伴分娩; 顺产; 难产; 剖宫产
导乐(Doula)是希腊语的译音，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女[1]，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助、支持,使产妇在舒适、安全、轻松的环境中顺利分娩,有效地改变了医疗干预模式下分娩过程中的不足[2]。孕妇在待产、分娩过程中,常常因为无专人陪伴及难忍的宫缩疼痛而感到孤独、焦虑、恐惧、没有安全感,导致产程异常、难产。甚至有的孕妇因为害怕疼痛放弃试产的机会,直接要求剖宫产。导乐陪伴分娩是一种“以产妇为中心”的最新产时护理模式,对产妇进行“一对一”全程陪护,给予其知识经验上的传授,技术上的指导,心理上的安慰,情感上的支持,生活上的帮助,消除其紧张、焦虑的心理,减轻疼痛感、孤独感,使产妇顺利愉快地度过分娩过程。我院从2010年4月份开展导乐陪伴分娩以来,得到产妇、家属及医生的认可,取得良好的效果,现将具体情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年2月在本院产房分娩的初产妇300例，对照组为2009年1月-2009年10月采取普通分娩方式的初产妇150例，观察组为2010年4月-2011年2月采取助产士“一对一”导乐陪伴分娩的初产妇150例。两组产妇一般资料差异无显著性，年龄20～35岁,均为单胎头位,孕37～42周,骨盆各径线均在正常值范围,估计胎儿体重在2500～4000g,临产前无剖宫产指征[3],排除妊娠合并症和并发症,可经阴道试产。
1.2 方法
1.2.1 观察组
初产妇分娩时，助产士实施“一对一”导乐陪伴分娩，具体工作流程:(1)自产妇规律宫缩,宫口开3cm,由一名助产士专门负责一名产妇,全程陪伴至产后2h,整个产程为产妇提供专人护理;(2)提供优质服务：进行舒适的抚摸,热情的支持,为产妇喂食、协助大小便,替产妇擦汗,帮助产妇保持体力等基础护理;(3)进行心理疏导,解释产程中每一阶段进展的情况,鼓励产妇树立信心,不断给产妇以心理上的支持;(4)密切观察产程，检测胎心、宫缩、产程进展情况及生命体征,尽早发现异常情况,及时给予相应处理;(5)为产妇打气鼓劲,指导产妇如何正确使用腹压;(6)负责顺产的接生、会阴的切开与缝合，根据情况适当给予会阴阻滞麻醉以减轻产妇疼痛;(7)加强产妇产后的观察及休息、饮食、卫生等的健康教育,进行母乳喂养、科学育儿的专业指导。
1.2.2 对照组
则由助产士采取普通的分娩模式,由当班助产士按常规给予听胎心、摸宫缩、观察产程进展并完成接生技术,整个产程过程对孕产妇的提问能及时做出解释与指导。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同方式分娩结局的比较
见表1。表1 不同方式分娩结局的比较
2.2 两组阴道分娩结果的比较
见表2。表2 两组阴道分娩结果的比较
3 讨论
3.1 传统方式的缺点
传统观念认为,分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，瓜熟必定会蒂落，忽略了孕产妇的心理因素在分娩过程中的影响作用。而孕产妇在分娩过程中对分娩疼痛的恐惧和周围环境的不良刺激，如其他产妇疼痛的呻吟声、分娩现场和某些不正常的宣传等均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫收缩乏力，产程异常,失去顺产的信心，最终出现产程延长、甚至难产或选择剖宫产等不良结局。
3.2 导乐的优点
导乐陪伴分娩是助产士根据自己的分娩经历或掌握的医学常识，在产程的各个不同阶段提供有效的方法和建议，在陪伴过程中,尽可能地满足孕产妇的需要,注重孕产妇的生活护理、心理护理，消除产妇紧张、焦虑的情绪,使产妇能发挥最大的潜能面对分娩的过程;同时重视与产妇及家属的沟通,在导乐陪伴过程中助产士及时将病情及产程进展情况告知产妇及家属,使产妇和家属随时了解产程进展的动态变化,为和谐医患关系奠定了基础。因此，为产妇实施导乐陪伴分娩，营造一个温馨环境，调整产妇心态是围产医学的一个重要内容[4]。
3.3 导乐效果的分析
通过对150例产妇开展导乐陪伴分娩和150例普通分娩的产妇比较,导乐陪伴分娩帮助产妇克服焦虑、恐惧的心理，使产妇正常认识分娩，解除恐惧心理[5]。从而使顺产的产妇数量增多,剖宫产的产妇数量减少，具有统计学意义;在185例经阴道分娩的产妇中，通过对103例开展导乐陪伴分娩和82例普通分娩的产妇比较,导乐陪伴分娩对顺产和难产的影响无统计学意义。
3.4 产科服务模式发展的趋势
随着医疗服务模式的改变，优质护理服务已在临床工作的广泛开展，而在孕产妇分娩过程中开展优质护理服务具有极其重要意义。产房护理工作直接关系到广大孕产妇和新生儿的身心健康，关系到千家万户的切身利益和幸福安康。社会、家庭对母婴安全与健康的要求日趋升高，倡导自然分娩，降低不必要的剖宫产、减少医疗干预、逐渐成为大家的共识。因此，在分娩过程中积极开展导乐服务是优质护理服务在临床中得以落实的体现。有研究人员经过大量试验表明，导乐陪伴分娩通过按摩、关怀和鼓励能使引起产妇疼痛和焦虑的激素(儿茶酚胺、肾上腺素)水平下降，使其放松、镇静、充满自信，产妇痛阈增加，从而取得较好的镇痛效果，使产妇愉快地度过分娩期。提高产科质量，进一步提高民族素质，大力推行导乐分娩是当前产科服务模式的趋势，是提高产科质量的新型产时服务模式。
【参考文献】
1 喻娟,陈丹,李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察.实用预防医学,2005,2(12):413-414.
2 夏奇彩.281例导乐陪伴分娩临床分析.中国民康医学,2008,7(20):668.
3 郭红莲.导乐陪伴分娩105例临床分析.临床实践,2008,112(16):66.
4 喻娟,陈丹,李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察.实用预防医学,2005,2(12):413-414.
5 武桂霞，于淑玲.实施导乐分娩降低难产率.中华实用医药杂志，2005，5(7)：650.