新生儿窒息与复苏的观察与护理

【摘要】  目的探讨新生儿窒息的原因，制订合理的护理计划。方法收集本院2007年5月—2011年10月孕32~42周，62例新生儿窒息与复苏的临床资料，观察发病的相关因素，制订护理计划并实施。结果62例窒息的新生儿有60例复苏成功，1例重度窒息早产儿抢救无效死亡，1例重度窒息并发唇腭裂，家属放弃治疗。结论及早发现孕期、产前、产时引起胎儿宫内窘迫的高危因素，减少早产的发生，及时处理新生儿窒息与复苏，是降低新生儿死亡的有效措施。

【关键词】  新生儿;窒息;复苏;护理

　　新生儿窒息是指新生儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全。一般认为出生后15min内恢复自主呼吸，预后好。超过30min仍未恢复自主呼吸，则神经系统损害发生率高。而且新生儿窒息80%发生在产前，尤其以早产儿居多[1]。现将本院新生儿窒息62例复苏的观察与护理报告如下。

　　1临床资料

　　本院2007年5月—2011年10月年龄20~36岁，孕32~42周，新生儿在2000g以上的窒息新生儿，其中轻度窒息41例，重度窒息21例，进行复苏并制订合理的护理计划进行观察和护理。

　　2新生儿窒息的原因

　　2.1母体因素严重贫血，低血压，妊娠合并症等终止妊娠者28例。

　　2.2胎盘异常胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥者15例。

　　2.3脐带因素脐带打结、扭转、绕颈、脱垂者10例。

　　2.4产科手术损伤胎吸术、产钳术者8例。

　　2.5新生儿因素新生儿呼吸道畸形1例。

　　3新生儿窒息的临床表现与复苏标准

　　新生儿窒息主要反应在心率、呼吸、肌肉张力、咽喉反射、皮肤颜色五项体征上也称阿普加氏评分，以出生后1min为标准，每项满分为2分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。复苏标准以新生儿出生20min内每隔5min评分一次，直到连续2次评分≥8分为复苏成功。

　　4新生儿窒息与复苏的护理

　　4.1产前、产时助产者于产前、产时必须了解产妇的情况，对高危产妇及早发现做好新生儿窒息时复苏的药品和物品的准备，并应立即报告产科医师，通知新生儿科医师协同抢救。

　　4.2接产时胎头娩出后，先要拭净鼻咽部黏液再娩出胎体迅速清理呼吸道，然后擦干全身，将新生儿仰卧使肩胛抬高2~3cm，颈部稍后伸至中枕位，有利于气道通畅，再继续吸引口咽及后鼻腔黏液，吸引时负压控制在13.3kPa以下，操作应轻柔，避免固定部位吸引，每次吸痰时间不超过15s。对羊水Ⅲ度混浊时，气道未清理干净应行气管插管吸引，以防胎粪吸入综合征的发生[2]。

　　4.3保暖在整个复苏的过程中，必须注意保暖，将新生儿置于远红外线复苏台上，保持腹部皮肤温度在36.5℃，室内温度恒定在26℃~28℃，湿度在50%~60%。

　　4.4密切观察生命体征与血氧饱和度准确连结心电监护仪，建立静脉通道，密切观察新生儿生命体征和血氧饱和度的变化，并认真记录，发现问题及时报告医师。

　　4.5供氧在保持呼吸道通畅的情况下供氧，新生儿青紫窒息可采用面罩给氧，持续给氧流量为6~12L/min，浓度为40%~60%，新生儿重度窒息可行气管插管连接复苏囊，氧气浓度为80%进行间歇性正压给氧，开始10~15s内约4~5次通气，以后可30次/min。在正压给氧时，压力不应高于2.94kPa，以免造成气胸，当自主呼吸建立，四肢肤色红润应停止正压给氧，改为一般面罩给氧。

　　4.6建立有效通气后，应保证充足的血循环在有效人工通气30s，后当心率<80次/min时立即行胸外按摩，同时按医嘱将1:10000肾上腺素，每公斤0.1~0.3ml静脉注射，30s观察，心率>100次/min,肤色红润为显效，同时还应观察酸中毒的发生[3]。

　　4.7输液的管理重度窒息、早产儿，极易发生脑水肿、心衰、肺水肿。因此，必须注意调整滴速，同时记录出入液量。

　　4.8预防感染新生儿尤其早产儿机体抵抗力低，应严格执行无菌操作，操作前应勤洗手，疑有感染，应遵医嘱用抗生素治疗。

　　4.9合理的营养支持窒息的新生儿应适当延迟开奶，以防呕吐，误吸或因胃肠缺血缺氧引起坏死性肠炎，喂养多由5%糖水逐渐过渡到1：1稀释的奶及全奶，重度窒息儿复苏后可先进行静脉补充营养液。

　　5讨论

　　做好孕期保健及早发现高危妊娠及胎儿宫内窘迫，防止早产，把握分娩时机，适当选择分娩方式，并充分做好窒息和复苏前急救物品和药品的准备[4]。对新生儿窒息复苏应强调及时，护理措施应有效，并密切配合医师达到畅通呼吸道，建立有效呼吸和正常循环，进行科学规范的药物治疗和护理评估，这对新生儿窒息后复苏成功起到关键性作用。

【参考文献】
  　　1瘳耀玲.新生儿急救转运的护理研究现状.中国实用护理杂志,2009,5:47-48.

　　2陈筠，杨辉.临床护理告知程序.北京：人民卫生出版社,2007：328-329.

　　3凌萝达，顾美礼.头位难产.北京：人民卫生出版社，2004：164-169.

　　4江小琦，汪万华.表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理进展.临床护理杂志,2010,4(2):64-65.