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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2012年第9卷第5期

酒依赖及饮酒相关所致精神障碍临床护理

来源:中华现代护理学杂志
摘要:【关键词】饮酒。精神障碍。临床护理中国是经济发展最快的人口大国。4万,根据一项WHO资助的研究,15岁以上男性、女性三月饮酒率分别为63。...

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【关键词】  饮酒;精神障碍;临床护理

  中国是经济发展最快的人口大国。近年来,中国的酒消耗量及相关危害增加明显。根据WHO保守估计,在1990年,中国的酒相关的死亡为11.4万,根据一项WHO资助的研究,15岁以上男性、女性三月饮酒率分别为63.8%和18.3%,整体三月饮酒者比例为43.5%[1]。酒依赖、酒中毒已经是世界各国的重要社会问题之一[2,3]。长期大量饮酒不仅对人们的精神、躯体造成损害,严重危及婚姻、家庭及社会功能,而且由于饮酒造成交通意外事故、工伤事故有所增加,酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者也有所增加,给经济发展造成一定的负性影响[4]。饮酒行为和酒精所致的健康问题已引起医学、心理学和社会各界的广泛关注。现对本院2009年5月—2011年10月收治的145例酒依赖及饮酒相关所致精神障碍住院患者的临床资料进行了回顾性整理分析,以期总结经验,能为此类患者的顺利治疗及出院后进一步的康复提供有效的临床护理措施。

  1临床资料

  收集本院2009年5月—2011年10月住院患者中符合CCMD-3酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者共145例,其中男132例,女13例。嗜酒时间最短2年,最长29年,饮酒品种多为25~56度白酒为主,多为每日必饮,每日酒量最少150g,最多2000g。年龄23~69岁,平均(46±6.5)岁;婚姻:已婚75例,未婚33例,离婚29例,丧偶8例;职业:工人 23例,农民25例,干部20例,无业77例;文化程度:小学34例,初中69例,高中23例,大专以上19例。临床类型:酒依赖综合征36例,酒精所致精神病状态 79例,酒精所致的人格障碍17例,遗忘综合征 8例,酒精所致的痴呆5例。精神症状:妄想 105例,幻视、幻听143例,思维障碍 86例,兴奋躁动96例,攻击行为58例,情感障碍87例,记忆、智能障碍13例,自知力缺损140例。神经系统症状、体征:意识障碍43例 ,肢体震颤124例,共济失调98例,周围神经感觉障碍33例,植物神经功能紊乱105例,病理性神经反射阳性19例,癫痫发作 15例。躯体损害情况:肝硬化39例,慢性胃炎103例,心脏损害52例,脑动脉硬化64例,高血压85例,肾功能障碍17例。

  2临床护理

  2.1酒依赖及饮酒相关所致精神障碍的一般护理将患者安置在安静、安全、整洁、舒适易观察的病室内。首先了解和掌握患者的病史、病情、临床表现,做好基础护理。检查体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,密切观察患者有无意识障碍;做好清洁卫生护理,保持床铺干燥、清洁平整;防止患者尿床及压疮形成;对躁动不安、意识不清者,加床档,必要时给予保护,防患者坠床、摔伤等。同时根据患者不同的临床表现采取不同的护理措施。

  2.2戒断反应期间的护理 酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者在入院的早期因存在不同程度的中毒表现,由于停止了饮酒,会出现严重的戒断反应,最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤,共济失调,情绪急躁,易有惊跳反应;还可见多汗、恶心和呕吐。严重的出现震颤谵妄,产生短暂的意识障碍,同时可见患者四肢粗大震颤和共济失调,并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。护理和治疗不当均会导致生命危险。临床上常予苯二氮艹卓类药物(benzodiazepines,BZ)进行递减戒酒法[5]替代治疗,出现意识障碍可用纳洛酮拮抗治疗,出现精神病症状的给予少量抗精神病药治疗,对症支持治疗,大剂量给予维生素C、B族如维生素B1、B12、B6,叶酸、肌苷等。应用促大脑代谢药物,如ATP、辅酶A、脑复康等,同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱平衡等。静脉点滴给药时要严格控制滴速,严防心脏骤停。在停止饮酒的2周内必须密切监测生命征的变化,加强护理。

  2.3饮食护理长期饮酒可导致胃肠功能紊乱,直接影响维生素和其他营养物质的吸收,造成营养代谢障碍、脑细胞代谢紊乱,从而导致神经元生物电异常。若B族维生素缺乏,影响神经组织髓鞘脂类的合成,可使神经组织发生脱髓鞘和轴索变性。慢性酒精中毒神经系统损害主要是由于营养障碍而导致B族维生素的缺乏特别是维生素B1[6],同时患者食欲不振,造成了不同程度的营养不良。在护理上要加强饮食护理,注意督促患者进食,了解其饮食习惯,给予半流饮食或患者喜欢吃的既富有营养又易消化的食物,尤其是富含维生素B族的食物。对不能进食或拒食的患者可给予以鼻饲或静脉补充营养。

  2.4安全预防护理酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者因受幻觉、妄想等影响会出现色彩鲜明的视幻觉、视错觉或视物变形,且多为恐怖情面;有些会出现言议性幻听觉,听到有人议论自己的缺点和问题,患者会感到受威胁,常产生被害观念和妄想,会表现出极端苦恼、愤怒、不安,甚至产生兴奋、易激惹、冲动伤人或自伤行为,给患者本人及他人造成危险威胁,护理时要想办法消除患者的不安全感,尽量避免环境刺激,将患者安排在安全易观察的病室,若发现有可疑先兆时,应安排单间,密切观察,防范意外事件的发生。由于患者情绪不稳,护理上应热情亲切,多关心其工作、生活、睡眠状态,适当安排一些文娱活动。转移情绪,发现有情绪低落时,要密切观察,防止自杀。对意识障碍患者要重点或专人护理,昏迷患者应按昏迷护理常规护理。

  2.5心理护理酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者具有自卑的心理,他们对尊重的需要更加强烈。护士态度要真诚、和善,语气要恰当、委婉,使患者感受到护士对他的尊重。护理时要应用心理护理的技巧,学会耐心倾听,同患者建立建设性医患关系,建立治疗联盟,给予支持,使患者感受到温暖和安全。患者爱猜疑,护理人员表情要庄重、可亲,举止要大方。如果护理人员表现为冷漠、傲慢、行为举止不得体,都有可能加重患者的猜疑,影响医疗护理效果。在患者情绪稳定,心情愉快时,可鼓励他们适当参加文娱等活动,减轻心理压力;对积极配合治疗,遵守病房纪律的患者,应及时地给予鼓励和表扬。恢复期患者的心理较为复杂,既希望能早些出院又担心要面对社会和家庭的压力,要加强认知心理治疗和家庭治疗,提高患者的自我戒酒的决心和社会支持力度,保证长期康复。

  2.6家庭护理干预住院断酒不困难,但彻底戒断的工作重点是家庭和社会。酒精所致精神障碍的近期疗效较好,但远期预后取决于能否坚持戒酒。患者一般性格内向,人际交往差,平时不善言谈,夫妻间缺乏沟通和交流,当出现心理问题时,用酗酒来逃避现实,夫妻关系进一步恶化,而家庭的不和睦又加重患者的饮酒,形成恶性循环,出院后复饮率高。酒中毒所致精神障碍给社会及家庭带来的危害极为突出,但职业与家庭功能损害是主要问题,本组中29例因长期饮酒夫妻关系不和而离异;攻击行为58例,占40%,攻击对象主要是近亲家属,从而导致家庭关系紧张。本组无业77例,占53%,职业损害尤其明显。家庭护理干预是指根据患者不同的家庭状况,对其家属、监护人进行家庭护理知识以及日常说话技巧进行指导,并对患者的饮食、个人生活的照料。家庭护理干预可以降低酒依赖及酒精所致精神障碍患者复饮率,还可通过宣教提高认识,倡导适量饮酒,理智饮酒,从而提高全民素质。

  3讨论

  饮酒问题主要表现为急性酒中毒相关的问题,包括暴力、犯罪、经济问题、家庭问题等。饮酒相关的远期问题主要表现为躯体精神问题、公共卫生问题以及社会问题。饮酒是日常生活中的常见行为,在人际交往和情绪调节中有重要作用。适量饮酒,可改善血液循环。但是酒精是一种麻醉剂,对中枢神经系统起抑制作用,特别对大脑皮层及网状结构最敏感[7]。饮酒过量,对身体和心理都有损害,无节制饮酒可发展为成瘾行为,严重者出现精神障碍,这种人难以从事正常工作,情绪控制力降低,易引发不顾后果的行为,如打架、斗殴等。酒精对身体的许多系统可以造成损害,引起多种疾病如心、脑血管疾病、肝脏疾病、癌症等。由此可见,在护理酒依赖及饮酒相关所致精神障碍患者过程中,要认真做好一般的基础护理,同时根据患者不同的临床表现采取不同的护理措施。一定要加强宣传教育工作,只有将个体的认知、行为因素和社会因素有机地结合起来进行综合的干预,加强社会支持力度,降低患者的饮酒量、减少酒依赖程度才有望减少该病引起的一系列躯体损害的发生,减少多种社会问题的发生,减少犯罪,这也是社会安定的重要因素之一。我国目前还没有针对酒滥用的预防项目和计划,应引起全社会的关注,需要政府的协调机构来协调制定、实施、评估的政策与立法的工作,以减少酒的危害。

【参考文献】
   1李静. 酒滥用及相关躯体和精神损害的干预策略. 医师报,2008,05.

  2Greenfield,LA.An Analysis of National Data on the Prevalence of Alcohol Involvement in Crime.Report prepared for Assistant Attorney General`s National symposium on alcohol Abuse and Crime.Washington,DC: US Department of Justice,1998.

  3Leonard KE,Quigley BM.Drinking and marital aggression in newlyweds:An event-based analysis of drinking and the occurrence of husband marital aggression.J Study Alcohol,1999,60(4):537-545.

  4林振东.酒依赖综合征的危险因素调查研究.神经疾病与精神卫生,2006,6:27.

  5郭占锐,师会昭,殷凤娟,等.递减戒酒法的临床应用.中国药物滥用防治杂志,2003, 9(5):30-31.

  6刘彦明.251例慢性酒精中毒所致精神障碍临床分析.中国健康心理学杂志,2007,15(6):488.

  7娄百玉,王振英,陈全花,等.62例酒精中毒性精神障碍临床护理.临床心身疾病杂志, 2005,11(1):97.

  

作者: 肖香兰,林振东作者单位:528451 广东中山,中山市第 2013-2-27
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