居家护理对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响

【摘要】  目的讨论居家护理对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响。方法将80例永久性膀胱造瘘患者随机分为对照组和试验组各40例，对照组接受常规治疗护理，试验组在此基础上实施认知、心理和行为等方面的干预，分别于出院后6个月、12个月后采用生活质量评定量表对两组病人进行生活质量评定。结果12个月后试验组生活质量明显好于对照组(P<0.05)。结论实施居家护理干预对改善膀胱造瘘患者生活质量，减少并发症发生有积极意义。

【关键词】  居家护理;膀胱造瘘;生活质量

　　膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱造口，使尿液引流到体外。该术式是解除老年男性病人长期尿潴留的一种有效方法，部分患者需要终身造瘘，如果护理不当可导致出院后造瘘感染及各种并发症的发生[1]，将严重影响病人身心健康。为了改善病人的生活质量，本文对80例永久性膀胱造瘘患者进行走访，并对其中40例实施居家护理干预，现阐述如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组患者80例，随机分为对照组40例和试验组40例。对照组男35例，女5例;试验组男36例，女4例。两组年龄均为45~80岁，在性别、年龄、文化程度差异无显著性(P>0.05)。病因：因各种原因不能行前列腺手术者，外伤性截瘫致神经源性膀胱，后尿道狭窄，膀胱肿瘤等。

　　1.2护理干预方法及过程对照组出院后予以常规出院指导，未做特殊处理。试验组在此基础上进行居家护理干预。同时在进行家庭护理干预前，应对患者及其家庭进行全面了解，评估患者的一般情况、对疾病的认知程度、患者及家属的心理状态。

　　1.2.1心理干预部分患者因长期留置造瘘管、携带尿袋，易产生自卑、悲观、恐惧的心理，使其感到忧郁烦躁、不愿与人交往及参加社会活动，心理状况不佳。在进行家庭走访时，应详细了解患者的心理活动，及时对患者及家属进行心理疏导，消除患者悲观失望的情绪，鼓励其以乐观的态度面对现实，以各种方式对瘘管和尿袋进行装饰，帮助患者重塑信心，同时鼓励家属帮助患者解决实际困难，以爱心和亲情帮助患者做好造瘘管的管理。

　　1.2.2认知干预应向家属详细解释终身造瘘患者需长期留置瘘管、尿道后可能产生自卑、孤独的心理，指导患者及家属应对可能发生的并发症[2]，提高其对生活的信心。

　　1.2.3行为干预及造瘘口护理保持瘘口清洁，每天用碘伏棉球消毒1次，每周换药1次，每个月更换1次瘘管，如瘘管阻塞则随时更换，引流袋每4~5天更换1次，有条件的情况下应每周查尿常规1次，每月做尿培养1次。指导患者应每日饮水在2500ml以上，同时训练膀胱功能，每3~4h开放造瘘管。在日常生活中，保持造瘘管口周围皮肤清洁，勤换衣物，保持个人卫生。注意引流袋位置，防止因尿液反流引起感染。如发现尿中有絮状物及尿色变红，提示可能有感染、出血，应及时去医院就诊。对有自主活动能力的患者，指导他们进行适量的运动，养成规律的生活习惯。

　　1.2.4电话随访、定期家访通过不定期电话随访、定期家访，了解患者造瘘管引流及瘘口是否感染等情况，指导患者规范更换敷料、更换引流袋等基本自理能力，协助患者安排日常生活，提高和改善其生活质量。发放保健手册，引导患者掌握基本的自理能力，并附有联系方式，方便患者及家属在需要时咨询和求助。

　　1.2.5饮食习惯的干预指导患者食用易消化的食物，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，注意饮食卫生，应定时定量，尽量食用新鲜蔬菜水果，避免进食辛辣油腻及易引起消化道胀气的食物。

　　2观察指标与结果

　　分别于干预6个月及1年后采用生活质量评定表JQOLI-74评定(以下简称JQOLI)，量表分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4部分组成，总分100分，分数越高表示生活质量越好，见表1、表2。表1干预6个月后两组患者生活质量比较(x±s)表2干预12个月后两组患者生活质量比较(x±s)由表1可知，两组患者于出院时及出院后6个月总体生活质量比较差异无显著性(P>0.05)。由表2可知，两组患者于出院时及出院后12个月总体生活质量比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3讨论

　　永久性膀胱造瘘由于需要长期带管[3]，给日常生活带来诸多不便，患者往往会出现焦虑、烦躁、抑郁、情绪低落，担心家庭成员厌烦，如果没有有效的家庭护理，容易引起并发症的发生，直至对生活失去信心。居家护理主要是对膀胱造瘘患者发放联系卡、建立护理档案，这项工作有助于增进护患双方进行及时、有效的沟通，通过相互了解支持等方式，帮助患者尽快在心理、生理、社会等方面完全康复。通过定期上门随访，有效地提高了造瘘患者的生活质量，解决了病人行动不便带来的问题，且大部分行膀胱造瘘的患者年高体弱，一般需要子女或者家人陪伴才能到医院完成造瘘、更换瘘管及膀胱冲洗等操作，而通过随访，解决了子女工作繁忙而无法按时协助患者完成上述操作的问题，大大提高了永久性膀胱造瘘病人的生活质量[4]。本研究结果显示，两组患者生活质量评分在12个月时比较，差异有显著性。膀胱造瘘术后患者需要长期恢复，由于住院时间短，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的知识，用以满足出院后康复的需要，居家护理可以使患者在自己熟悉的环境中接受照护，有家人的陪伴，患者的情绪和心理得到慰藉，增强了患者对疾病的认识和生活的信心[5]。综上所述，膀胱造瘘病人的居家护理模式多种多样，每一种措施相互独立但有紧密联系，互为补充，随访护士应根据护理人群的需要，充分利用卫生资源，制定干预计划，促进患者早日康复，预防和减少并发症的发生，最终达到提高患者生存质量的目的。

【参考文献】
  　　1尹艳红.永久性膀胱造瘘病人的社区护理.中国实用护理杂志,2006,22 (11): 49-50.

　　2余雪华.长期留置膀胱造瘘患者自我护理的健康指导.河北医学杂志,2005,7 (7):669.

　　3蔡兰萍,唐丽君,李金梅.膀胱造瘘术永久性置管膀胱内定植菌检测.中华医院感染学杂志，2004,14(5):541-542.

　　4张玲,郭红.老年人的居家护理.中国全科医学,2006,9(15):1290-1291.

　　5Montegomery P,Forchuk C,Duncan C.Supported housing programs for persons with serious mental illness in rural northern communitis:A mixed methed Evalution.BMC Health Services Reserche,2008,8:156.