点击显示 收起
【摘要】 目的探讨溶葡萄球菌酶、溶菌酶和醋酸氯已定复方口腔消毒喷雾剂预防呼吸机治疗患者口腔溃疡及呼吸机相关肺炎的效果。方法入选呼吸机治疗患者148例，随即分为对照组及治疗组，对照组给予传统的口腔擦洗法护理，治疗组在上述护理基础上，加用上述消毒喷雾剂。结果 治疗组口腔溃疡发病率较对照组明显减少(OR=0.014，95%CI 0.002～0.121)，呼吸机相关肺炎也明显减少(OR=0.047，95%CI 0.003～0.718)，而口腔溃疡可以作为呼吸机相关肺炎的独立危险因素(OR=11.282，95%CI 1.062～119.844)。结论在传统口腔护理基础上给予溶葡萄球菌酶、溶菌酶和醋酸氯已定复方口腔消毒喷雾剂灭菌能有效地减少呼吸机治疗病人口腔溃疡及呼吸机相关肺炎的发生。
【关键词】 呼吸机相关肺炎;口腔溃疡;口腔护理;机械通气;溶葡萄球菌酶;溶菌酶;醋酸氯已定
ObjectiveTo evaluate the effect of a compound of oral disinfecting spray containing lysostaphin，lysozyme and chlorhexidine acetate on preventing the oral infection and ventilator-associated pneumonia in patients undergoing mechanical ventilation. Methods148 patients were enrolled and randomized to 2 groups. The traditional oral nursing methods was performed in control group，while additional above-mentioned drug was used in experimental group.ResultsThe incidence of oral infection was lower than that of control group(OR=0.014，95%CI 0.002～0.121)，the same as the incidence of ventilator-associated pneumonia(OR=0.047，95%CI 0.003～0.718). Oral infection was an independent risk factor for the incidence of ventilator-associated pneumonia(OR=11.282，95%CI 1.062～119.844).ConclusionThe use of the compound of oral disinfecting spray containing lysostaphin，lysozyme and chlorhexidine acetate additional to traditional oral nursing methods is effective to prevent the oral infection and ventilator-associated pneumonia in patients undergoing mechanical ventilation.
[Key words]ventilator-associated pneumonia; mouth ulcer;oral nursing; mechanical ventilation; lysostaphin; lysozyme; chlorhexidine acetate
呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是人工机械通气的一种严重并发症。目前普遍认为口腔卫生状况的好坏与机械通气性肺炎的发生有直接的关系[1]。进行严格的口腔护理可以改善口腔卫生状况，减少VAP的发生[2]。传统的口腔护理采用擦洗法或冲洗法。新净界是一种溶葡萄球菌酶、溶菌酶和醋酸氯已定组方的口腔消毒喷雾剂，能有效的杀灭口腔和咽喉部位的细菌。本研究通过对呼吸机治疗患者采用新净界的强化护理方法，探讨其对于改善口腔溃疡及VAP的效果。
1资料与方法
1.1研究对象入选2010年1月—2011年6月于本科ICU监护治疗的病人148例，所有患者均行经口插管呼吸机治疗，男86例，女62例;年龄25~78岁，平均59.3岁。排除标准：入选时已诊断为肺部感染，气管插管后48~72h死亡，年龄<18岁，行气管切开术者。入选患者中，心脏外科术后者45例，食管手术患者55例，肺部术后患者29例，外伤患者19例。
1.2治疗方法按随机数字表将受试对象分治疗组和对照组，治疗组74例，对照组74例。对照组采用传统的口腔护理法。去除胶布，松开牙垫固定绳，把插管移至一侧臼齿处，方便操作，一名护士固定病人的头部和气管插管;一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，擦洗牙齿的内外面、颊部、舌面及上颚等各个部位，吸尽口腔内残留液，更换新的牙垫，用胶布和白扁带固定牙垫和气管插管。治疗组则在传统护理方法的基础上，使用复合溶葡萄球菌酶口腔消毒喷雾剂(新净界，上海高科生物工程有限公司)在常规口腔护理后给予新净界2~3喷，此外每天中午、晚上加喷2次，直接对准口腔喷2~3喷。
1.3诊断标准呼吸机相关肺炎的诊断标准[3]：机械通气48 h以上，具备以下2项以上表现：(1)体温≥38℃或较基础体温升高1℃。(2)外周血白细胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)呼吸道脓性分泌物，涂片见WBC低倍镜视野>25个，鳞状上皮细胞低倍镜视野<10个，培养出潜在呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。口腔溃疡定义为新发在口腔黏膜上的表浅性溃疡。
1.4统计学处理所有数据应用SPSS 11.5分析处理，采用进入法Logistic回归模型处理数据。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1口腔溃疡将年龄、性别、呼吸机通气时间、组别为自变量，以口腔溃疡发生为因变量，行Logistic回归模型分析，见表1。结果显示延长呼吸机通气时间为口腔溃疡发生的危险因素，而使用新净界后可减少口腔溃疡的发生率。表1影响口腔溃疡发生率的多因素Logistic回归分析
2.2呼吸机相关性肺炎选择呼吸机通气时间>48h者进行分析，见表2。将年龄、性别、呼吸机通气时间、组别、口腔溃疡为自变量，以肺炎发生为因变量行Logistic回归模型分析。共筛选病例85例，其中治疗组53例，对照组32例。结果显示呼吸机通气时间延长者肺炎发生增加，而使用新净界为肺炎发生的保护性因素，口腔溃疡可以作为肺炎发生的独立危险因素。表2影响呼吸机相关肺炎发生率的多因素Logistic回归分析
3讨论
VAP是呼吸机治疗患者的严重并发症，口腔细菌感染是其重要的危险因素[4]。多项研究表明，VAP致病菌与患者口咽部定植菌同源性很高[5]，提示其多为口咽部细菌误吸、下漏等造成。口腔溃疡发生时，口腔内细菌密度增加，口腔内定植菌误吸下漏几率增加，从而增加了VAP发生。本研究中口腔溃疡可以作为VAP发生的独立危险因素，提示对于发生口腔溃疡的患者尤应加强口腔护理。多项研究均证实[6,7]，口腔护理确能明显的减少口腔内病原菌的定制，从而有效的预防VAP的发生。传统的口腔护理方法是擦拭法和冲洗法，但两者优略尚存争议[8,9]。本研究中采用了擦洗法作为基础的口腔护理方法。新净界口腔消毒喷雾剂是一种溶葡萄球菌酶、溶菌酶和醋酸氯已定的复方制剂。所含三种成分均已证明能有效的杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和溶血性链球菌等微生物[10~12]，从而有效的清除口腔内致病菌。在传统口腔护理基础上，采用新净界作为辅助的口腔消毒处理方法，不但有效地减少了口腔溃疡的发生，而且能显著的降低VAP的发生。提示即使经过仔细的擦洗，仍有一定数量的细菌残存于口腔，需采取进一步的措施给予杀灭。同时该药操作简单，使用方便，不会明显增加护理工作的时间和强度。总之，在传统口腔护理基础上给予新净界口腔灭菌能有效地减少呼吸机治疗病人口腔溃疡及VAP的发生。临床护理人员应重视口腔护理重要性，改善呼吸机治疗患者预后。
【参考文献】
1Munro CL，Grap MJ. Oral health and care in the intensive care unit:state of the science. Am J crit Care. 2004,13(1):1211-213.
2加芳，刘朗. 呼吸机相关性肺炎主要致病菌调查及护理对策. 护理学杂志，2005，20(19):59-61.
3中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201-203.
4张世琼，夏梅. ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展. 护理研究，2008，22(4):853-855.
5郑藕茏. 口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的作用. 护理实践与研究，2009，6(3):27-29.
6Moil H，Hirasawa H，Oda s，et a1. Oral care reduces incidence of ventilator associated pneumonia in ICU populations. Intensive Care Med，2006，32(2):230-236.
7Bergnums DC，Bonten MJ，Gailhrd CA，et a1. Prevention of ventilator associated pneumonia by oral decontamination:a prospective。randomized，double blind placebo-controlled study.Am J Respir Cfit Care Med，2001，164(3):82-388.
8舜娟，陈秋芳，钟华荪，等. 冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究. 护士进修杂志，2004，19(8):685-686.
9蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云. 为经口气管插管病人实施口腔护理有效性和安全性的探讨. 护理研究，2004，18(1):55-56.
10白宁，杨信怡，游雪甫.重组溶葡萄球菌酶对金黄色葡萄球菌生物被膜的体外清除作用.中国药物与临床，2008,7(7):515-518.
11刘淑鑫，李苌清，袁新华，等.溶菌酶医学应用研究概况. 中国医药指南，2011,9(21):226-228.
12曹贵方.氯已定清洁口咽部和鼻腔有助于预防心脏手术后院内感染. 中华医学杂志，2007,87(14)：1005.